某重症医学科暴发流行肺结核同比对照分析.pdfVIP

ChinjRe印 CfitCareMedM 2012．V01．I1．No．3 httv：／／www．eirccm．toni · 短 篇 论 著 · 某重症医学科暴发流行肺结核同 匕对照分析 余长智 吐尔滚 ·艾莎 吴燕 石河子大学医学院第四附属医院暨农一师医院ICU(新疆阿克苏 8430130) 摘【要】 目的 探讨某重症医学科暴发流行肺结核的原因及预防措施。方法 对某重症医学 科进行流行病学调查及回顾性分析；同时与肺结核的高危科室——感染科和呼吸内科进行同比对照 研究。结果 本次暴发流行的肺结核患病率为22．6％，其中传染性肺结核患病率为12．9％。结论 规范结核病收治制度，完善职业安全防护措施 ，加强督导管理。 【关键词】重症医学科；肺结核；暴发流行； 职业安全防护 我国结核病发病率位居全球第二位…，是全球 表1 3个结核病高危科室医务人员情况比较(例) 22个结核病高负担国家之一。最近几年及未来数 PPD试验 胸部j(线片 胸部cT 科别 人数 — — 阳性 阳性 年内，经济欠发达的中西部地区、农村地区逐渐出现 一 ／+ ++ +}} 以耐药菌为主的结核病流行态势 J，作为该地区的 医疗机构及医务人员将面临更大的挑战及风险。医 疗机构医护人员暴发流行肺结核国内外尚少有报 道。2011年 1月份某医院重症医学科共有医护人 二 、方法 员31名，其中有2名护士因出现严重的结核中毒症 1．对2011年 1月至7月某医院暴发肺结核的 状及胸水压迫症状，发现结核性渗出性胸膜炎 (中 重症医学科进行流行病学调查及回顾性分析；同时 量胸水)而接受住院治疗。2011年 3月，又有2名 与肺结核的高危科室感染科、呼吸内科进行同比对 护士出现结核中毒症状，其中1例表现为胸痛 胸 照纷析。 闷、气短、盗汗、乏力，未引起重视，故未检查及治疗。 2．结核菌素试验：对全科 31位医护人员采用北 另 1例表现为干咳、盗汗、乏力，因胸部 x线片拍摄 京生物研究所生产的人型结核菌素纯蛋 白衍生物 质量差未发现结核灶而未进一步检查及治疗。至 (PPD)进行结核菌素试验，于左前臂掌侧皮内注射 2011年8月，该2名护士结核中毒症状明显加重， 0．1mL(5IU)，72h查验反应，硬结平士句直径 已难以胜任 日常工作。胸部ET检查发现浸润性肺 5mm为阴性；≥5mm为阳性，≥20mm或有水泡、 结核而接受住院治疗。此事引起全科恐慌，经全科 坏死、淋芭l管炎均为强阳性。 结核菌素试验、胸部cT检查又发现3例肺结核，其 3．对全科 31位医护人员进行胸部 x线片检查 中1例结核灶已纤维化，另2例结核灶已钙化；前者 以明确有无结核病灶。隔 日又进行胸部CT扫描以 工作年限小于5年，后2者工作年限大于5年，上岗 明确有无漏诊 误诊。 体检及近一年体检 (包括胸部 x线片)均未发现肺 4．诊断标准：(1)临床症状 午后低热、乏力、盗 结核灶，亦无结核中毒症状。至此全科已累计发现 汗、胸痛、胸闷、干咳、纳差、消瘦为主要依据。(2) 7例肺结核病患者，现报告如下。 辅助检查：PPD实验 、胸部 x线片、胸部 cT检查。 (3)诊断依据：有结核病密切接触史，结合临床症状 对象与方法