甲状腺腺瘤.docxVIP

第一章 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多见于40岁以下的中青年妇女。肿瘤一般为良性肿瘤，为单发、圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，无压痛，生长缓慢，可随着吞咽动作上下移动。一、病因与缺碘、机体的自身免疫有关。二、临床表现一般症状不明显，常在无意中发现颈部包块。乳头状囊性腺瘤发生储出血时肿瘤迅速增大，并伴有局部肿胀。少数病例可出现甲亢症状。核素131碘甲状腺扫描为温结节。超声检查可明确位置及大小。三、治疗原则甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切除，一般行甲状腺部分切除术，并在术中取病理，行冷冻切片检查，以防甲状腺腺瘤恶变。护理术前护理测基础代谢率：于清晨起床前准确测量脉搏，收缩期与舒张期血压，并用简便公式计算出基础代谢率的数值。 其公式为：BMR=（脉率+脉压差）-1112）消除紧张情绪，保持镇静，若睡眠不好可口服地西泮（安定）3）术前口服碘剂可减轻甲状腺充血，使其缩小变硬，利于手术。服用方法：每日3次，每次5滴至手术时，服碘剂时要稀释滴在馒头、饼干或蛋糕等食物上食用，碘溶液不要直接接触口腔黏膜。碘剂刺激胃黏膜，引起肠胃反应，如：呕吐、食欲不振，因此要在饭后服用。4）宜进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加手术的耐受性。5）术前一周戒烟，预防术前感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。6）肿瘤较大者床旁配氧气、气管切开包、电动吸引器、负压吸引袋，以利急救。2、术后护理1）观察生命体征，随时根据病情测量血压，脉搏，体温，呼吸2）取平卧位，术后血压，脉搏平稳后，给予半卧位。3）随时观察出血情况。敷料有渗出者及时更换观察引流管引出血性液体的量，引流管应以负压吸引。观察有无喉反神经损伤引起的声音嘶哑，因喉上神经损伤所致的误咽，因甲状旁腺损伤所致的手足抽搐。术后六小时可进流质，如冷豆奶、藕粉等，以使颈部血管缩收，减少出血机会，术后2天内进流质，以减轻吞咽和咽部不爽。健康指导术前练习头颈过伸体位，即仰卧位，肩下垫一枕头，头后仰，暴露颈部，每日四次，每次30分钟。术后注意体位，避免颈部过度伸展，引起牵拉痛。术后应少说话，使声带和喉部处于休息状态。如出现进食咳嗽、声音嘶哑，应减少流质饮食，细嚼慢咽，量少，防止食物进入气管，一般在术后2-3个月可逐渐恢复。拆线后练习颈部活动，防止瘢痕收缩。保证充足的睡眠，避免劳累。手术后半年内查复1次即可，如遇下列情况者需随时复诊。 1）手术后再次发现颈部肿块 2）出现声音嘶哑，进食呛咳 3）出现吞咽困难、咳嗽、腰背痛者 腹外疝凡腹腔脏器或组织离开原来的部位经腹壁薄弱区或缺损处向体表突出，统称为腹外疝。病因 1、腹壁发育不良。腹股沟区腹壁的肌肉、肌膜组织薄弱。 2、反复的腹内压升高。如小儿哭闹、慢性支气管炎长期咳嗽、经常便秘用力排便、前列腺肥大至排尿困难、重体力劳动、举重运动员及妊娠妇女。临床表现 症状与疝囊大小、病程长短、内容物性质均有关系，患者在久站、咳嗽或用力是腹股沟区有块状物突出，平卧后能回纳。当肿块突出时，患者感下腹坠胀或有隐痛，回纳后症状即消失。三、治疗1.寻找与治疗发病诱因。2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的修复，并将精索移位至皮下。4.股疝可在腹股沟韧带上方或下方做切口，切勿损伤疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时，以做腹股沟韧带上方切口为宜。5.白线疝如有疼痛者，宜修补白线裂孔。6.膈疝可从胸腔经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。7.嵌顿性或绞窄性疝应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密观察24小时，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4小时内可试行手法复位外，不应强行复位。四、护理1术前护理???1）．消除致腹内压升高的因素：??2）．戒烟；注意保暖，多卧床休息；多饮水、多吃蔬菜等高纤维食物，保持大便通畅。???3）．嵌顿疝及绞窄疝：此类患者多需紧急手术，应予禁食、术前准备；2、术后护理???1）．观察要点：生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录；切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料；2）．活动：一般术后3—5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。???3）．防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。4）．预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况；五、健康教育1．患者出院后逐渐增加活动量，3个月内避