心肺监护指南.PDF

心肺监护指南 第二版 编缉 William T. McGee, MD, MHA 贝斯登医学中心 重症监护质量改进部 主任 塔夫斯医学院 内科与外科学 副教授 Jan M Headley, BS, RN 爱德华生命科学 北美临床营销与职业教育中心 总监 John A.Frazier, BS, RN, RRT 爱德华生命科学 重症监护部全球临床营销与教育 经理 撰稿者与审稿人 Jayne A.D. Fawcett, RGN, BSc, PgDipEd, MSc, PhD 爱德华生命科学 重症监护部全球临床研究 总监 Diane K.Brown, RN, MSN, CCRN 霍格长老会纪念医院 纽波特 加利福尼亚 Barbara “Bobbi” Leeper, MN, RN, CCRN 贝勒大学医学中心 心血管设备临床护理专家 达拉斯 得克萨斯州 主 译 首都医科大学宣武医院麻醉科 肖玮 硕士 北京大学人民医院麻醉科 张联峰 博士 主 审 首都医科大学宣武医院麻醉科 王天龙 教授、主任 Ⅱ 心肺监护指南(第二版) 前言 第一版的《心肺监护指南》手册于1998年出版，该手册为临床医 生诊治危重症患者提供了血流动力学监测和组织氧供需评估的重要信 息。至今为止，该手册在全球销售超过了100,000份。 第二版的《心肺监护指南》手册于2008年出版，它体现了临床监 测技术的最新实践和进展。重症监护室-ICU已不再仅仅是被四面墙 包围的特定场所。 目前，由于人群老龄化和疾病严重程度不断增加，在医院许多临 床科室都可能遇到危重症患者。在过去的十年中，微创的监测技术已 经成为临床常规监测和评估的一部分。以多种生理监测参数为核心的 诊疗规程(决策树状图)和管理方案不断发表，并应用于临床实践。 在第二版的《心肺监护指南》中，新增的内容反映了危重症患者 在监护的评估策略和技术上的最新概念。另外，为了让本指南更加完 整，融合了“中心静脉通路快速指南”的相关章节。 本指南按照生理学基本原理来组织章节。第一部分从回顾氧供和 氧耗开始，包括其决定因素、氧供需失衡的临床意义，以及可用于临 床的监测方法。 随后的一部分是基本监测技术，包括微创的监测技术和功能性血 流动力学参数。这种先进的技术使得微创的监测方法也能评估心排量 和中心静脉血氧饱和度，依据这些方法获得的参数所制定的临床决策 诊疗规程也已经成功发表了。 接下来的部分描述了更加高端的监测技术，即Swan-Ganz导管 技术。自上个世纪七十年代早期，Swan-Ganz导管已经成为开创真 正血流动力学监测的里程碑。Swan-Ganz导管家族的型号从双腔 到多腔，其功能繁多，临床医生可以用之进行连续压力、连续心排 量、连续右心室舒张末期容量和连续混合静脉氧饱和度的测量。许多 Ⅲ 危重症患者的确需要这种高端的连续监测，在临床中合理的应用“以 血流动力学参数为导向”的临床决策树状图，势必提高危重症患者的 临床管理艺术，改善患者的预后。 由于重症监护及其相关的技术不断在改进，本指南不能涵盖该领 域所有的方面。然而，本指南的确能够为临床医生在管理危重症患者 方面提供快速的参考和借鉴。 Ⅳ 内容目录 解剖与生理 氧供 3 氧耗 4 氧利用 5 VO2/DO2 关系6 功能解剖7 冠状动脉与静脉 8 心动周期10 冠状动脉灌注12 心排量概念13 前负荷概念与测量14 Frank-Starling定律