清醒镇静技术在气管镜诊疗中的应用.pdfVIP

1l50 临床肺科杂志 2012年6月 第 17卷第6期 清醒镇静技术在气管镜诊疗中的应用 黄丽莉 徐浩 【摘要】 目的 观察清醒镇静技术在气管镜诊疗中应用的临床效果。方法 统计气管镜检查患者380例，其中利多卡因 雾化吸入麻醉 (常规组)200例，利多卡因雾化吸入加芬太尼注射液及咪唑安定注射液静脉推注(清醒镇静组)180例，比较两组 咽喉部麻醉效果，观察清醒镇静组患者镇静效果。结果 清醒镇静组患者的局部麻醉效果显著优于常规组 (P0．01)，未出现 明显的心血管及呼吸系统副作用。结论 清醒镇静技术用于气管镜诊疗能显著改善患者局部麻醉效果，且无显著不 良反应。 气管镜诊疗用于临床已40余年，但很多患者由于检查过 三、镇静深度的评估 在气管镜诊疗中，最常用的镇静评 程中的不适对气管镜检查存有恐惧心理，所以，采用一种使患 分工具为Ramsay评分，Ramsay镇静评分根据镇静深度和对 者减少痛苦 、方便易行且时间短、能迅速清醒的麻醉方法尤为 运动的反应分为六级，各级表现为：I级 ：个别患者焦虑或躁 必要。清醒镇静是使用一种或多种药物引起患者中枢抑制， 动不安；Ⅱ级 ：安静合作 ，定向准确；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ 注意力降低 ，遗忘，但具有语言交流和合作能力 的镇静方 级：入睡，对轻叩眉间和声觉反应敏捷；V级：入睡，对叩眉和 式…。我科于2010年7月开始选取部分患者在利多卡因雾 声觉反应迟钝；Ⅵ级：对刺激无反应。所有接受清醒镇静的患 化吸入麻醉的基础上 ，加用芬太尼及眯达唑仑注射液行清醒 者予以Rmasay镇静评分。 镇静气管镜诊疗术，术中患者舒适、无痛苦记忆、安全、恢复迅 四、咽喉部局部麻醉效果的判断 局部麻醉效果的判断 速 、效果满意，现报道如下 ： 分为优、良、中、差四级。分别为：优 ：声 门开放 良好，插管顺 利，患者安静 ；良：声门开放 良好，插管顺利，气管镜进入气道 资料及方法 后有轻度咳嗽；中：声门开放不 良，有恶心反射，进镜不够顺 一 、 选取2010年7月 ～2011年7月在我科行气管镜检查 利，气管镜进入气道后有较明显的陈发性咳嗽；差：声门不易 患者共 380例，其中男性265例，女性 115例，年龄 28—69 开放，恶心，进镜不顺利，气管镜进入气道后有剧烈呛咳，躁动 岁，平均46±14．2岁，体重45～79kg，平均57．5±12．2kg，所 不安，并出现紫绀及憋气。根据以上标准评估常规组及清醒 有患者检查前行十二导心电图检查，详细询问病史排除严重 镇静组患者的咽喉部麻醉效果。 高血压、心肺功能不全患者。380例患者中，利多卡因雾化吸 五、病人术后能否离开检查室的判断 根据气管镜诊疗 入麻醉(常规组)200例，利多卡因雾化吸入加芬太尼及咪唑 离院标准，离院评分的总分为 1O分或≥9分，方可离开。术 安定静脉推注(清醒镇静组)180例，比较两组患者咽喉部局 后离院的标准评分如下：I、病人清醒生命体征平稳，且与术 部麻醉效果，观察清醒镇静组患者镇静效果。 前基础水平接近 30min，2分；Ⅱ、病人必须无认知定向力障 二、方法 碍 ，2分；Ⅲ、病人无呼吸困难，2分；Ⅳ、无剧烈胸痛，2分 ；V、 1 药物 ：芬太尼注射液、咪达唑仑注射液 (商品名：力月 无咯血 ，2分。 西) 六 、统计分析 常规组与镇静组局部麻醉效果的比较采 2 严格掌握在气管镜诊疗中使用镇静药物的适应证与 用 x分析 ，以P0．05有统计学意义。 禁忌证。禁忌证包括：(1)严重心脏疾患 ；(2)有药物过敏