支架脱载Microsoft.pptVIP

急诊冠脉支架术支架脱载1例 病情概括 年龄： 45 岁 性别： ? 男 □女 主诉：胸痛3小时 现病史：患者3小时前无明显诱因突然出现心前区疼痛，约手掌大小，进行性加重，疼痛向左肩背部及左上肢放射，伴全身无力、晕倒、心前区压榨感，持续不缓解，有频死感，无咳嗽、咯血及呼吸困难，胸痛与呼吸无关。来我院就诊，以“急性心梗”收住院，向家属及患者讲明病情及最佳治疗方案，患者及家属同意急诊PCI手术，经绿色通道送入介入室。 危险因素 发现血压高2月余，血压最高180/130mmHg,服药不详，控制不佳。 无吸烟、饮酒等不良嗜好。 无血脂异常 无肥胖 否认家族遗传病史。 查体： T36.0 ℃ P82次/分 R 16次/分 BP 90/55 mmHg 神志清，精神差。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。听诊心率82次/分，心律齐，心音弱,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。 急诊实验室检查结果 急诊检查： 心电图：V5、V6 ST段弓背向上抬高，下壁导联Q波 实验室检查： 肌红蛋白:500 ng/ml 异常升高 肌钙蛋白:0.29 ng/ml 正常 CK-MB：5.3 ng/ml 异常升高 入院心电图 诊断： 冠心病 急性侧壁心肌梗死 高血压病3级 极高危 治疗过程（一） 入院前阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服。 入院后硝酸甘油持续静脉点滴，替罗非班 10ml/h 持续静脉泵入，送介入室急诊PTCA。 治疗过程（二） 急诊冠造及PTCA 回旋支闭塞（ 电影图片略） 冠造及PTCA 前降支重度狭窄（ 电影图片略） 冠造及PTCA 右冠开口异常（ 电影图片略） 冠造及PTCA PTCA后恢复前向血流 患者胸痛 明显缓解 血压恢复 （ 电影图片略） 冠造及PTCA 支架通过左主干后，反复尝试，不能通过回旋支近段狭窄到达中段闭塞处，同时回撤支架困难。 用力回退支架后发现支架脱载： 脱载支架整体位于主干内 （艾克赛尔3.5×36mm） （ 电影图片略） 冠造及PTCA 回顾上步操： 球囊沿钢丝穿过支架中心，到达回旋支近端狭窄处并扩张近端狭窄。 （球囊： AVITA NM 2.0×20mm) （ 电影图片略） 冠造及PTCA 收拾残局 球囊沿钢丝送入 支架中心，扩张 球囊，使支架不 完全扩张与球囊紧贴。 球囊：AVITA NM 2.0×20mm 4at （ 电影图片略） 冠造及PTCA 撤出支架、导管 （ 电影图片略） 治疗过程（三） 术后继续给予抗血小板、抗凝、保护胃粘膜，等治疗： 抗血小板治疗 阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，qd 抗凝治疗 低分子肝素5000单位 皮下注射bid。 替罗非班 持续泵入 72h ，10ml/h 治疗1周后病情好转，患者无胸闷、胸痛表现，肺部无罗音，心电图显示ST段恢复至等电位线。 治疗过程（四） 1周后冠脉支架置入术成功 （ 电影图片略） 治疗策略 急诊手术恢复闭塞血管前向血流 择期成功处理闭塞后再通血管及重度狭窄病变血管 临床转归 术后复查心脏超声 射血分数:60%。 患者出院后继续服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、调脂、保护胃粘膜等治疗 随访已2个月余，患者无心绞痛发作，心功能可耐受室内日常活动。 讨论——支架脱载的原因 推送支架时，近心端狭窄导致支架崁顿 指引导管头端发生硬折，回撤支架时脱载 指引导管的同轴性以及与靶血管的方向，是PCI顺利完成的根本，也是避免发生脱载的因素 总结教训 仔细检查每一步操作步骤，操作中如果需要撤出支架时，应检查支架 认真观察透视图像，及时发现已脱载支架 取出、送入、摆放入冠脉操作中，注意保护指引导管，防止打折、扭转、捏扁 讨论——支架脱载的处理 上策：及时发现，取出体外 上上策：设法推送到病变位置并释放 中策：冠脉内就地释放 下策：推送到远端 下下策：外科手术取出 处理根本条件：稳固的指引导管与导丝； 冷静的头脑 * * 西安高新医院 吕强 * * *