伤寒的脾胃理论.docVIP

浅析《伤寒论》脾胃学说 脾胃学说奠基于《黄帝内经》、《难经》，历代皆有发展，在中医学中地位颇为重要的中医学理论体系之一。《伤寒杂病论》在脾胃学说继承和发展中占有重要地位。下文就《伤寒论》中关于脾胃学说的内容作个简要的分析。 一、重视保护脾胃 胃为水谷之海、五脏六腑之源，脾胃为后天之本。故仲景非常注意保护脾胃，以免损伤。 祛邪依据脾胃盛衰。患者脾胃素虚，仲景或先补后攻，如 “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之” （100条），或禁汗如“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”（89条），或禁攻下如“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕”(194条),或根据胃气盛衰而减少易伤胃气之药如”太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也”(280条)。 祛邪不忘保护脾胃。仲景在祛邪时或在方中配伍护脾胃之药如中白虎汤，方中之粳米、甘草能使阴寒之石膏不损脾胃；竹叶石膏汤、桃花汤之用粳米，皆旨在培补脾胃元气。或用护脾胃之药送服峻药，如十枣汤中用大枣（肥者十枚），就是为了避免峻药伤及胃中之津液。大枣，甘温，归脾胃经，《本经》云:“安中养脾……补少气、少津液……”[1]。其次，在《伤寒论》112方中，很大一部分都有甘草、生姜、大枣。甘草、生姜、大枣都是补脾胃之品。 二、重视脾胃的枢纽作用 脾胃居中央而运四维，心肺之降、肝肾之升，皆有赖脾胃升降斡旋之力。若脾胃虚弱，升降失常，则气机升降失常，则病由生。黄元御在论“厥”时说：“平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接乃不厥冷。阳上而不下，阴下而不上，不相顺接则生逆冷，不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气不运也。”故《伤寒论》中多有从中土治疗疾病治病。如 “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之” （309条） ，陈修园曰：“此一节言少阴水火之气，皆阳明之水谷以资生，而复交会于中土。若上吐下利，则中土虚矣。中土虚则气不行于四末，故手足逆冷；中土虚不能导手少阴之气而下交则为烦，不能引足少阴之气上交而为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳；佐人参之冲和，以安中气；姜枣和胃，以行四末。师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处缝生之妙……”[2]另外仲景治疗脾胃气虚，寒热错杂于中焦之痞证用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，也是着重于调理脾胃，用黄芩、黄连清热，人参、生姜、大枣、甘草、半夏补中和胃。我校伤寒大家俞长荣教授，就善用半夏泻心汤治疗寒热错杂之胃病，可谓深得仲景之术。 三、善于从脾胃疗疾病 脾胃居中，主土。脾胃一虚，则百病纷起。故在很多情况下，在整体观的指导下重视对脾胃的治疗，就显得非常有意义。《伤寒论》在这方面做出了示范。如“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤” （252条）； “阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤” （253条）；“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤” （254条）之“阳明三急下证”就是通过攻下而避免中焦热盛伤及下焦之阴；少阴三急下证也是通过攻下阳明而就真阴。又如“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之” （102条）。尤在泾云：“二三日悸而烦者，正虚不足，而邪欲入内也。是不可攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气立则邪自解。”[3]福建名医赵棻教授就非常重视健运脾胃，以自拟“健运麦谷芽汤”为基础治疗外感内伤众多疾病，可谓善学矣。 四、重视胃气盛衰在决预后中的作用 《内经》云：有胃气则生，无胃气则死。《伤寒论》中在预后中也非常注重胃气的有无。如“少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死（296条）”，陈修园曰：“此言少阴藉中土之气，交上下而达四旁，若胃气绝则阴阳离，故主死。” [4] 又“少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。”（288条）此言胃阳未绝者可治。 仲景在推测六经欲解的时间时，很注重土的因素。如太阳病，欲解时，从巳至未上。（9）阳明病，欲解时，从申至戌上。（193） 少阳病，欲解时，从寅至辰上。（272）太阴病，欲解时，从亥自丑上。（275）少阴病，欲解时，从子至寅上。（291）厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（328）辰、戌、丑、未在运气学说十二支配五行中，都属于土。 五、补土伏火 四逆汤是回阳救逆之方，由附子、干姜、甘草三味药组成，方简力宏。附子、干姜都是大温大热可；甘草，一可以解附子之毒，另外一个很重要的作用是补土。四逆汤证是阴寒内盛，肾阳不足，此时若只用附子、干姜大辛大热之品，易造成水中之火上越，而成死证。用上甘草，补其土。因土能藏火，可以使附子、干姜之热变成持续的温煦的作用，从而达到回阳救逆的目的。