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广东医学院病理教研室教案 授课教师：病理教研室 备课时间：2007年5月 授课对象 医疗、检验、影像、麻醉、医学心理 专业 2005 年级（本科 ）共14班 授课题目 病理学·生殖系统疾病 课型 大班理论课 授课时间 2007年6月14—6月 共 2 学时 主要教学方法 电子幻灯演示法 教学目的 和 要 求 ● 掌握子宫颈癌的病变特点和扩散 ● 掌握葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌的病变特点及临床病理联系 ● 掌握乳腺癌的病变特点和扩散 ● 熟悉子宫颈癌的病因与临床病理联系 ● 熟悉畸胎瘤的病变特征 ● 熟悉前列腺增生症的病变特点 ● 了解卵巢肿瘤的分类 ● 了解卵巢浆液性肿瘤与粘液性肿瘤的病变特点 重点 ● 子宫颈癌的病变特点和扩散途径 ● 绒毛滋养层细胞肿瘤的病变特点 ● 乳腺癌的病变特点和扩散途径 难点 ● 子宫颈癌、乳腺癌的病变及临床病理联系 ● 绒毛滋养层细胞肿瘤的病变 ● 前列腺增生症的病变 授 课 时 段 规 划 子宫颈癌 1学时 妊娠滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤 乳腺癌 1学时 前列腺增生 内 容 讲授内容 概述 男、女生殖系统的组成、常见疾病。 简介本章所需学习内容 一、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix） ⒈ 概述 ⑴ 正常子宫的组成及解剖 ⑵ 一般发病情况 ● 子宫颈粘膜上皮来源 ● 恶性肿瘤 ● 为妇女常见首位/第二位 ● 好发于40-60岁 ⒉ 病因 ⑴ 子宫颈创伤、糜烂 早婚、早生、多产 ⑵ 慢性刺激 包皮垢、局部卫生不良、慢性炎 ⑶ 病毒感染  Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV-2 人乳头状瘤病毒 HPV-16,18,31,33,35 ⒊ 病变 ⑴ 大体 内生型： 浸润型、溃疡糜烂型 外生型： 乳头、菜花状 ⑵ 镜下 ① 鳞状细胞癌(80-95%) 来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 表现 腺癌(5%) 来源 柱状上皮下的储备C 宫颈管粘膜柱状上皮 表现 方 法 （ 时间分配） 2` 导言 简单介绍生殖系统的组成及常见疾病，强调所需要掌握的重点内容。 20` 1`（了解） 结合图片讲解宫颈的解剖学和组织学结构。 提问：① 癌前病变包括哪些疾病？ ② 鳞化常发生的部位？ 总结：二者好发部位均在宫颈移行带， 从而可使学生初步了解到宫颈癌的可能原因和好发部位。 2`（熟悉） 用文字简述子宫颈癌的病因。 要求通过对病因的了解，让学生知晓如何降低子宫颈发病率的一些基本措施，尤其早婚、早生、多产的危害性。 7`（重点） 先复习肿瘤的生长方式，然后引出宫颈癌的生长方式。结合图片讲解宫颈癌的肉眼病变，并要求学生根据恶性肿瘤易发生继发改变的特点推导出可能的临床表现。 强调最常见的组织类型、组织来源， 内 容 鳞状细胞癌的分期和分级 分期 早期浸润癌 ＜基底膜下5mm 浸润癌 ＞基底膜下5mm 分级 高分化：20% 中分化：60% 低分化：20% ⒋ 宫颈上皮内瘤变 Cervical Intraepithelial Neoplasm(CIN) 不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系 上皮层内出现异型细胞 轻度 中度 重度/原位癌 早期浸润癌 浸润癌 Ⅰ1/3 1/3Ⅱ2/3 2/3Ⅲ≤全层 GBM下5mm GBM下5mm ⒌ 扩展和转移 ⑴ 直接蔓延 向下：阴道 向上：宫体 双侧：盆壁 向前：膀胱 向后：直肠 ⑵ 转移：淋巴道、血道 ⒍ 临床表现 ⑴ 早期：无症状，普查（脱落细胞学） ⑵ 晚期 接触性阴道出血 不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛 方 法 （ 时间分配） 强调分期的标准（以5mm为分界值）及其对预后的判断意义。另外早期浸润癌且无血管浸润和淋巴结转移。 分级不同与其预后、对放疗的敏感性亦不同：分级越高、预后越差、对放疗越敏感。 6`（掌握） 提问：何谓非典型增生和原位癌？