张瑞琴新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断.pptVIP

新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断 黄疸是新生儿时期最常见的症状，也是多种疾病的临床表现之一，当血中胆红素明显增高时，即有可能发生胆红素脑病，因此尽快降低血中胆红素尤为重要。 ?一.胆红素的来源： 1、血红蛋白，占80% 2、骨髓中红细胞前体 3、肝脏及其他组织中的血红素;二.胆红素的代谢： 1.未结合胆红素与血清白蛋白结合，然后运输至肝脏，解离白蛋白，被肝细胞所摄取，然后与载体蛋白（Y蛋白及Z蛋白）结合运输至微粒体，受尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用，形成葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素） 2.结合胆红素随胆汁排泄入肠腔，在β—葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）的作用下解除醛酸基，然后被细菌还原成尿胆原，大部分经氧化后变成尿胆素从大便排出，形成粪胆素，另一部分尿胆原在肠腔内被吸收入肝，变成结合胆红素排泄入肠腔，形成胆红素的“肠肝循环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。 ; 未结合胆红素＋白蛋白 肝＋y、z蛋白 微粒体＋葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素 胆道 肠腔 （在β-GD的作用下 ） 解除醛酸基 被细菌还原 尿胆原 大便 肝脏 尿 肠道 ;新生儿黄疸分类：生理性和病理性 生理性黄疸：约50~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸 生理性黄疸的特点： ①出现时间：足于儿生后2~3天出现、4~5天达高峰，5-7天消退，早产儿3~5天出现、5~7天达高峰，7-9天消退。;②黄疸程度：血清胆红素 足月儿＜221umol/L (12.9mg/dl), 早产儿＜257umol/L (15mg/dl) 每日升高＜85umol/L (5mg/dl) ③消退时间：足月儿小于2周，早产儿可达4周 ④一般情况良好 ;;病理性黄疸的特点 ①出现早：生后24小时内出现 ②程度重：血清胆红素 足月儿＞221umol/L , (12.9mg/dl), 早产儿＞257umol/L (15mg/dl) 或每日升高＞85umol/L (5mg/dl); ③持续时间长：足月儿超过2周，早产儿超过4周 ④结合胆红素＞34 umol/L (2mg/dl) ⑤黄疸退而复现 其中具备任何一项即可诊断为病理性黄疸 疸 ;病理性黄疸常见疾病的诊断及鉴别诊断 1.新生儿溶血病： 特点：黄疸出现早、进展快、 化验：有血型特点，其母O型,患儿为A或B型。母亲 Rh阴性.血常规示溶血.肝功正常.未结合胆红素升高 溶血试验 （1）改良Coombs试验：用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏，主要测定患儿红细胞上结合的血型抗体，为确诊试验 ;;;3、母乳性黄疸： ?特点：黄疸于3-8天出现，1-3周达高峰，6-12 周消退，停母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退。 ?机理：尚不明确，可能与母乳中的β—葡萄糖醛 酸苷酶进入患儿肠内，使肠肝循环增加有关。 ?化验：肝功正常、未结合胆红素增高、一般情况良好 ?停母乳喂养3~5天 ，黄疸明显消退 ，可以确诊。 ;;5.胆红素代谢障碍﹙先天性遗传性疾病﹚ Crigler-najjar综合症（葡萄糖醛酸转移酶缺乏）、 Gilbert综合症（肝细胞摄取功能障碍） Lucey-Driscoll综合症（孕激素抑制酶的活性） 先天性甲低 （肝脏清除胆红素需要甲状腺素） ? ;6.、新生儿肝炎： 表现：常起病缓慢而隐匿，表现为黄疸持续不 退、或退而复现，体重增长缓慢，大便 浅黄或灰白，腹胀、肝脾肿大，若不 及时治疗，可发展为肝硬化、腹水。 化验：肝功异常、结合及未结合胆红素均增高 病因：宫内病毒感染多见：如乙肝V、TORCH、 梅毒等。 ;;7、先天性胆道闭锁和胆总管囊肿 表现：出生时大多无异常表现，生理性黄疸并不一定很重，常表现为黄疸持续不退，并日渐加