新生儿黄疸——江玉珍.pptVIP

新生儿黄疸;新生儿黄疸;概 念 ;新生儿胆红素代谢特点;新生儿胆红素代谢特点;一、新生儿黄疸;注 意;生理性黄疸;;生理性黄疸;【诊断】 1.血清胆红素 足月儿＜220.6μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿＜256μmol/L （15mg/dl） 2.一般情况好； 3.早产儿的胆红素在生理范围内也有发生核黄疸的可能。 【治疗】 一般不需特殊治疗。;病理性黄疸—诊断要点;;;(三)胆红素排泄异常 1.肝细胞对胆红素排泄功能异常 (1)新生儿肝炎综合征 (2)先天性代谢缺陷病 (3)先天性遗传性疾病 2.胆管排泄胆红素障碍 (1)先天性胆道闭锁 (2)先天性胆总管囊肿 (3)胆汁粘稠综合征 (4)其他 (四)肠-肝循环增加 ; 母乳性黄疸;临床特点;诊断;治疗;预 后; 新生儿溶血病;病因及发病机理; ABO血型不合溶血病;发病特点; 虽然ABO血型不合很常见，但真正发生ABO血型不合溶血的很少。原因： 1.IgG抗A或抗B抗体进入胎儿体内后，经血型物质中和、组织细胞的吸附使抗体被处理掉； 2.胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较成人弱，抗原抗体反应能力差，; Rh血型不合溶血病;发病特点; 为什么第一胎很少发生溶血？ 1.Rh血型抗体只能有人类红细胞作为抗原刺激产生。 2.初发免疫反应发生缓慢，历时2~6个月，抗体是 IgM，不能通过胎盘。 ;第一胎发病原因： 1.母亲既往有输血史； 2.外祖母学说； 3.母亲孕期少量多次致敏（1%）。 ;母子均为Rh阳性，能发生Rh溶血吗？ 可以。其他抗原：C、c、E、e。;新生儿溶血病的临床表现;;;;;Rh溶血病与ABO溶血病的比较;实验室检查; Rh溶血病与ABO溶血病的比较 ;诊 断;(二)产后诊断: 病史+体征+实验室检查 诊断条件: 1.具有母子血型不合的条件; 2.子直接Coombs试验阳性; 3.子间接Coombs试验阳性; 4.母间接Coombs试验阳性,且抗体效价≥1:64 确诊: 1+2或3; 1+4+临床有病理性黄疸表现;治 疗;2.胎儿治疗 (1)宫内输血: 目的:纠正贫血,防止胎死宫内 指征:Hb＜80g/L且孕周＜33周 血源:Rh阴性O型血且与母血清不凝集的浓缩红细胞 (2)提前分娩: 指征:①母有死胎、流产史或重度溶血病分娩史; ②母抗体＞1:64; ③羊水胆红素含量高; ④胎心出现杂音,腹围过度增大,体重增加超过正常,母自觉症状较重; ⑤羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S) ＞1.5。 ;(二)新生儿治疗 重点: 1.出生第1天,针对严重贫血、心衰和水肿—尽快换血; 2.生后第2至7天,针对高胆,光疗; 3.生后2月内,监测有无继续溶血,纠正晚期贫血; 4.药物治疗:丙球、白蛋白。; 新生儿胆红素脑病;定 义;原 因;几个基本概念;新生儿胆红素脑病机制;胆红素进入血脑屏障的危险因素;胆红素神经毒性作用的影响因素;胆红素的浓度与胆红素脑病;胆红素神经毒性作用的影响因素;Rh溶血新生儿;胆红素的浓度与胆红素脑病;高浓度胆红素存在的时间;胆红素与白蛋白的联结;胆红素与白蛋白的联结;临床表现;胆红素脑病四联症: 1.手足徐动 2.眼球运动障碍 3.听觉障碍 4.牙釉质发育不全 ;;;诊 断;预防和治疗;黄疸的诊断和鉴别诊断;病史;黄疸情况： 1.出现时间： 生后24小时内--Rh或ABO溶血 生后2～3天--围产因素 生后4～5天--感染、胎便排出延迟 2.母乳喂养无其他因素--母乳性黄疸 3.黄疸消退延迟或加重--母乳性黄疸、感染性疾病、 遗传球、甲低 4.尿黄、粪便发白--新生儿肝炎、遗传代谢性肝病、 胆道闭锁、胆道粘稠综合征 ;体格检查;出院注意;实验室检查;影像诊断;其他;新生儿黄疸的治疗;光疗原理;光疗指征;禁忌症 ;光疗方法;;;光疗照射时间和计量;光疗副作用; 新生儿黄疸的治疗;指 征;换血目的;血源的选择;换血步骤;换血的合并症;新生儿黄疸的治疗;白蛋白;免疫球蛋白;其 他;美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南;美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南;谢谢！