由身体疾病引起的精神障碍.pptVIP

病例; 精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。 问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？ ; 躯体疾病所致精神障碍 精神病学教研室 李强 ;概述;病因及发病机理;发病机制;水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等 。 中枢神经递质改变 如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多巴胺含量减少；利血平-NE、DA、5-HT下降；大剂量激素-DA 、NE↑；抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。 精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果 ;临床表现：共同特点;临 床 表 现;;意识障碍的判断;;病例2; 3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋自得。 精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花，把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为 ; “谁不听话都得挨打”。“100-7”的连续运算不断出错，抽象概括能力差 ，如问“苹果、梨 、香蕉的统称是什么？”答“甜的，都能吃，还凑合。” 问：“过河拆桥是什么意思？” 答“拆了桥搭棚子。” EEG:中度异常脑电图。 问题：该病人有哪些精神症状？精神科考虑什么诊断？ ;;智能障碍 严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不能自理。 ;遗忘综合征 近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少1个月以上。 ;诊断躯体疾病所致精神障碍的依据;诊断（CCMD-III标准）;情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等） 神经症样症状 以上症状的混合状态或不典型表现 （3）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素） 严重标准 社会功能受损 ;病程标准 精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关。 排除标准 排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。 ;治 疗 原 则;躯体疾病所致精神障碍对症治疗;躯体感染所致精神障碍;精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点： 起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制 ; 一 肺 炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态 二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。 三 小舞蹈病 精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。 ;内分泌障碍伴发精神障碍;肾上腺皮质功能减退;甲状旁腺功能异常;;甲状腺功能亢进症;甲状腺功能减退症;结缔组织疾病所致精神障碍;系统性红斑狼疮（SLE） 1 临床表现 躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热、体重减轻。 神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、颅内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作。 精神症状：急性脑病综合症多见、慢性脑病综合症、焦虑、抑郁等。 ;2 诊断与鉴别诊断 DNA测定 鉴别诊断 中枢神经系统感染 高血压性脑病 类固醇制剂治疗所致的精神障碍 3 治疗 类固醇制剂、免疫制剂。精神症状可应用抗精神病药、S