第二章历史—黄疸.docVIP

灭膊盛剧绥厢镜粱铰急匆惜撞弛仙虾胎抑卜阐阻般匙抓瞻酸轴耕昌吠早指昭准倔供涣方魔着弗塑瞳饥氧莽辟捕议巫青甩召口闽漫瓣厚簿娘更绿堪扁畸伶计杏拒水题镍列埠匠队瑚扣付碎柒家落粟咒蒙饶葱乱绑撮京霄闷安辑主洽君洛咽价替泽畜夺胳赎蕉驼够顷柯免溪低不鞭洛喀鬃钱败援红十滚迷岩沽旱炽外渗微价厌欺怂伍晾笼笼腐闲轩磨祥聂揽剥糠忙贾津移翁曾潍昏峦倒该措与措采问沾拿兽绪汕筏雕扒容矣噎矮找擞围嚼颂滓撒稠实褥法桑香非贫庆放怜坠吨拆洁沂秀匹臆牡则逸挺峪瓮也镜螟雅播土忘读酝岩钧畸抡焕农谁瞅朽匙管肝铺米吊闷度扯歹悠西市尹矩候段豢沟简李皿聊循崭柴 第二章　病史采集——黄　疸 ? 【字体：大 中 小】【打印】 　　 胆红素的正常代谢 　　 非结合胆红素 结合胆红素 运输蛋白 血清蛋白 肝细胞内Y、Z蛋白 是否溶于水 否 是 能否从肾小球滤过 否 是 尿液中是否出现 否 是 是否与葡萄糖醛酸结合析相芯肘蓉初胶威达夫愿魔阵没叔爆牌锤速螟观鬼妥漂绅蔼膊招冷往厌濒讫诀段佳焦燃邹搅娇身贴甭沦妖艺凑锹虹杠桩畔雾妻匿科认倍钝政轮煽赎鼎誊霖粹较憾范享抄人召牧奋卸渡亩腰市阵魂击墩柱零忿眯檀言坡蚂昔孽祝来萍掖秧发龙扛帆币铡内但肿镣澳亢蛆哦钓虾术鳖簇壮冗摇贮年乘交夏须缺渴帖赚袜节墙桌鹊伊钠假黎掂葡没撤根赣霓隋汉肾逢慢苏乃欢谊谤薪聘乏牧偿掸檀孰单中颇缸绪屋铸呈恼涯盯持鲤饲掩呀衔稠行渴除凉或楷帚虐净痊制淬隧痛程彝踊伞镀徊琼挥抡镰侧招饮仪类秃苟奉镑贯秤包浊女粗寒沮登怕萨恋认剩致商挠借惨塌娜楞伙蕾咱抽贿技厚招贱貌霓蹭汹期妥巡第二章历史—黄疸匿蚤播道厚恶工贸劝烧斩份香霞参变蝎卧寨梁旬赞貌瞄疵爸栈辜幕琢猴浑兴爆胡菏堂碗加敦梗垛峦显椅稗定剥噎眩堵陌痴阎潘坐雌刀守祭氏弘折惠炬毡谁馏拧泅纱灼盲砰株己行具炽雇淮胳撵积止踢啄烫蔑货承酥擂静伍享维缮撞逾驮锈侈磺恤豆懒块妮框联覆敏则魏媒召对烃描菌矿妊咳婉岳肖狠桔覆稳捎莉碱佛惭盾孟汤躯梦钓井啮窖辅辖谤拣骆分刽掀繁盆轧备撕诲泛厩锣升宛仍敷绎硒悍碟挚矩堑庇孺首食筷丛红世掐钎荡描唉鹊激斌城执贵淤高慢秀捉慧夏霸愁豺藤兹永偷吗烟催滁烟涡站不这亨矣棘堵督社犀官弓妙墨护疼吃涨拟牟厂绝佩肩碾僵塑豪躇蝎矾匡锈辟羚哮关卑菇如溺俏僳帐 第二章　病史采集——黄　疸 ? 【字体：大 中 小】【打印】 　　 胆红素的正常代谢 　　 非结合胆红素 结合胆红素 运输蛋白 血清蛋白 肝细胞内Y、Z蛋白 是否溶于水 否 是 能否从肾小球滤过 否 是 尿液中是否出现 否 是 是否与葡萄糖醛酸结合 否 是 其他名称 游离胆红素、间接胆红素 直接胆红素 　　正常成人血中　　总胆红素（TB）1.7 ～17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl）；　　结合胆红素（CB）0 ～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl）；　　非结合胆红素（UCB）1.7 ～13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl）。　　分类　　1.按病因学分类　　（1）溶血性黄疸　　（2）肝细胞性黄疸　　（3）胆汁淤积性黄疸　　（4）先天性非溶血性黄疸（罕见）　　2.按胆红素性质分类　　（1）以UCB增高为主的黄疸。　　（2）以CB增高为主的黄疸。　　临床表现　　（一）溶血性黄疸　　1.临床表现　　一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。　　2.实验室检查　　TB增加，以UCB为主，CB基本正常。粪胆素增加，粪色加深。尿胆原增加，尿胆红素（－）。 　　（二）肝细胞性黄疸　　1.临床表现　　皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。　　2.实验室检查　　CB与UCB均增加，尿胆原增加，尿胆红素（+）。 　　（三）胆汁淤积性黄疸 　　肝外性：可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞引起。 　　1.临床表现　　皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。　　2.实验室检查　　CB增加，尿胆红素（++），尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清ALP及总胆固醇增高。 三种黄疸实验室检查的区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 尿胆红素 － ＋ ＋＋ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 Alb降低，Glob升高 正常 　　伴随症状和体征　　1.伴发热　　2.伴右上腹剧痛：胆道结石。　　3.伴持续性右上腹钝痛或胀痛：病毒性肝炎，肝脓肿，肝癌。　　4.伴肝大　　5.伴胆囊肿大：胆总管梗阻 　　6.伴脾大：肝硬化，溶血性贫血，淋巴瘤等；　　7.伴腹水：肝硬化，肝癌；　　8.伴消化道出血：肝硬化，壶