角膜炎的诊断和治疗.pptVIP

常见角膜炎的诊断 与 治疗 ; 角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一，而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位，它主要由病毒、细菌、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染。 ; 60年代，细菌性角膜炎占角膜感染的首位，随着人们生活水平的提高和新型抗生素的不断问世，到80年代已降至第二位，单疱病毒性角膜炎一跃成为首位致盲性角膜疾病。此外，由于近20年来抗生素和皮质类固醇的广泛使用以及角膜外伤的增多，真菌感染已呈明显上升趋势。特别值得注意的是，角膜接触镜，尤其是近2年OK镜的使用，使过去较为罕见的阿米巴感染日益成为威胁青少年戴镜者的主要病原体之一。; 角膜位于眼球外壁前1/6 无血管 透明性 基质纤维排列相互平行 角膜 完整的上皮和内皮 一定的曲率;上皮细胞层：具有屏障作用，损伤后可以再生，不留瘢痕 前弹力层：上皮细胞基底膜附着的基础，损伤后不能再生 基质层：平行排列的胶原纤维束，占角膜厚度的90%，损伤后瘢痕修复 后弹力层：是内皮细胞的基底膜，坚固并富有弹性，损伤后由内皮细胞分泌再生 内皮细胞层：为单层细胞，具有独特的泵功能，损伤后不能再生;外因：外界致病因素感染所致，如细菌、真菌、但需具备两个条件: ?角膜上皮的损伤：完好的上皮为一良好的屏障 ?同时合并感染 内因 ：指来自全身的疾病累及角膜，如结核、梅毒等可引起角膜基质炎；维生素A缺乏可引起角膜软化；三叉神经麻痹性角膜炎 局部蔓延角膜可被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹 膜睫状体炎等;多按致病原因进行分类 感染性: 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角膜炎 神经麻痹性角膜炎;角膜炎的病理过程角膜炎的病因虽然不一，但病理过程具有一定共性;细菌性角膜炎 ;临床表现 不同的病原菌由于其毒力，侵袭力等的差异，临床表现也各有不同，但也存在一些共性; 革兰氏阳性球菌性角膜炎 局灶性 圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润， 边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻， 前房炎症反应 前房积脓 ;革兰氏阴性杆菌性角膜炎 弥漫性角膜溶解坏死，发展迅速，如绿脓杆菌性角膜炎 有些假单孢菌，克雷白杆菌，摩拉克杆菌引起的角膜溃疡则相对较轻;细菌性角膜炎的诊断 临床特点，病史，危险因素 实验室检查：刮片检查，细菌培养;细菌性角膜炎的药物治疗 目前眼科最常用的三类抗生素 头孢菌素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类;头孢菌素 是病原体不明的G+ 菌感染的 首选药物，5％头孢唑啉是 代表药;氨基糖苷类 是临床上常用的一类药物，代表药 是妥布霉素和庆大霉素，由于庆大 霉素的耐药菌株明显增加，因此常 选妥布霉素 ;氟喹诺酮类 此类药物抗菌谱广，对G－杆菌和部分G＋球菌均有良好的抗菌作用，但近年来细菌耐药性也不断增加，尤其是G＋菌的耐药问题尤为突出。因此对怀疑G＋菌感染的角膜炎，应避免单独使用氟喹诺酮类药物;细菌性角膜炎药物治疗原则 首选广谱抗生素，采取两种抗生素，兼顾球菌和杆菌的联合用药方式，给药方式以局部点药为主,可提高抗生素浓度，频繁点药以加强疗效，必要时可结合结膜下注射，口服或静脉滴注抗生素;皮质类固醇激素的应用 炎症尚未有效控制的情况下，禁用激素 若确认炎症已被有效控制，在持续抗生素治疗的同时，可谨慎给予小剂量激素，减轻炎症反应 对于严重的角膜溃疡，如淋球菌性，绿脓杆菌性角膜溃疡，禁用激素;真菌性角膜溃疡 ; 病因 角膜上皮损伤 真菌直接侵入引起感染 常见致病真菌 镰刀菌 39.2%~ 66.33% 曲霉菌 12.12%~30.65% 其它致病真菌，青霉菌、交链孢霉菌、 毛霉属、根霉属类酵母菌等，念珠菌少见 ;临床表现 1 发病相对缓慢，病程较长 2 视力下降、眼部刺激症状相对较轻 3 角膜改变：灰白色浸润、水肿、 溃疡外观干燥粗糙, 略隆起， 实质浸润致密 角膜脓