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涉及髋臼四边体骨折内固定技术研究现状.pdf

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浙江临床医学2012年4月第l4卷第4期 ·499 · 涉及髋臼四边体骨折内固定技术研究现状 杨宁浙 毕大卫 马海涛 李建文 髋 臼四边体骨折是一种高能量损伤 ,以交通事故最 重区,则负重区的复位在髋臼骨折的治疗中占有中心位置, 多,常为股骨头撞击所致 ,且涉及关节面,为不稳定性骨 如果髋臼顶受损区复位不 良,关节负重面减小 、应力集中, 折,需要手术放置内置物固定治疗。由于髋臼四边体特殊 可关节软骨变性而继发创伤性关节炎 。Hay等…用尸 的生理解剖、生物力学特点,控制内固定植入位置及方向 体骨盆标本模拟经顶型及近顶型髋臼横行骨折,利用压敏 需要一定的操作技术 ,对四边体骨折的内固定技术进行研 片测量裂缝状移位及台阶状移位情况下关节面接触面积及 究非常必要。本文就髋臼四边体骨折内固定技术相关文献 压力 ,发现经顶型髋臼骨折台阶状移位使臼顶最大压力上 做一综述。 升至 20.5mPa,而完整的髋臼顶仅为9.1mPa。髋臼四方 区骨折导致关节对应关系改变、股骨头与髋臼力学失衡, 1 髋臼四边体的生理解剖特点 都可引起髋臼应力的重新分布,因此对涉及髋臼四边体骨 髋臼窝后方 由坐骨体内翻形成的四边形区域称四边 折的力学研究有助于提高对内固定应用的认识水平 ,并为 体,有的学者称为四方区。其具体界限,髋臼四边体上界 内固定技术提供力学依据。 为弓状线,下界为坐骨垂直体底部坐骨结节上缘 ,前界为 3 髋臼骨折的分型 闭孔后缘,后界为坐骨大切迹。对于髋臼四方区骨折进行 固定 ,对置钉方向、钢板安放位置必须要掌握相应技术, 许多髋 臼骨折的分型都涉及到 四方 区骨折。 目前 如进钉角度不当,可能损伤重要神经、血管等,因此 ,必 国际通用的分类方法有二柱分型、Judet—Letourne1分型、 须首先熟悉髋臼的生理解剖特点。正常成年人髋臼面向前、 Tile分型、AO分型、Watson—Jones分型等,其 中以二柱 外、下方,外展角约40。~47。,前倾角约4。一20。,前倾 分型 ,Judet—Letourne1分型应用较为广泛。Judet等将髋臼 角的存在使外展角在屈髋活动时减小的缓慢,从而保证了 局部结构分为前柱、后柱 ,前后二柱呈60。相交形成一 髋臼对股骨头良好的覆盖…1。外展角是身体纵向轴和髋 拱形结构,称髋臼顶,是髋臼主要负重区,四边体上方参 臼中心轴之间的夹角,当骨盆前倾 60。一70。时 ,髋 臼的 与主要负重区的组成。前后二柱之间的髋臼窝较薄弱,外 外展角最大,髋臼对股骨头的覆盖最大,关节最稳定。这 伤时股骨头可由此向内穿入骨盆腔。Judet于 1964年提出 二个角度具有显著的生物力学效应,完全适应人类髋关节 骨折 的双柱概念及分型,后经Letourel于 1980年进一步 在矢状面屈曲活动为主的运动学特点,对于髋关节运动功 改进后,形成 目前的分型系统 [ ,即将髋臼骨折分为5 能至关重要 2。 种简单骨折和5种复杂骨折,前者为后壁骨折、后柱骨折、 前壁骨折、前柱骨折 、横行骨折,后者为后壁伴后柱骨折、 2 髋 臼四边体的生物力学特点 横行伴后壁骨折、T型骨折、前柱伴后半的横行骨折 、双柱 四边体有防止股骨头后移进入骨盆的作用。髋 臼窝 骨折,该分型系统基本包括临床各种骨折类型。国内张春才 顶部是髋臼的主要负重区,四边体顶部是负

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