非惊厥性电痉挛治疗的预处理.docVIP

无抽搐电休克治疗 （一）目的 对精神药物治疗无效或对精神药物不能耐受者，达到快速治疗的效果。 （二）注意事项 治疗前 请配合护士进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量，以便了解您的身体状态是否适合接受治疗。 因为治疗时需要打麻药，为了您的安全，所以请在治疗前6h禁食、禁水。 请配合护士取下活动益齿、发夹和各种饰品、解松衣扣及腰带，以便治疗的顺利进行。 临治疗前排空大小便。 治疗后 请卧床休息，起床时动作应缓慢，下床活动时走路要慢，如觉不适可与护士联系，护士会帮助您。 为了您的安全，还需禁食至少2小时，等意识完全恢复后方可进食、进水。 治疗后若有何不适请及时告知护士或医生。 改良电抽搐治疗及护理 改良电抽搐治疗是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使患者在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发病少于传统电抽搐治疗。因此，它的适用范围广，安全性高，已被临床广泛运用。 适应证、禁忌证及并发症 适应证 抑郁症，尤其重度抑郁症、有强烈自杀念头、自杀行为的患者。 精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。 精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。 药物治疗难以控制的精神障碍患者。 无明显禁忌证，仅因肌松剂可引起心血管和肺部并发症，故患有心血管及呼吸系统疾病的患者慎用。 治疗方法 （1）让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，解松领口和裤带。 （2）治疗前肌肉注射阿托品0.5mg。按患者年龄、体重给予丙泊酚缓慢静脉推注，诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予0.25%琥珀胆碱（司可林）静脉注射，观察肌肉松弛程度。当腱反射消失或减弱，面部全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用简易呼吸器给患者持续加压给氧，即可通电治疗。观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40s，为一次有效的治疗。 （3）治疗结束后，取出牙垫，继续用简易呼吸器给氧直至患者自主呼吸恢复为止，即可送休息室继续观察。 治疗过程的护理 治疗过程的护理与电抽搐治疗的不同之处有： （1）治疗前禁食、禁水时间一般为6h。因治疗时给患者行基础麻醉，如果禁食、禁水时间短有可能引起患者呕吐物吸入气管而导致不良后果。 （2）治疗前要准备好软泡沫小型牙垫、麻醉用品及治疗仪。 （3）静脉注射时严防因药液外漏造成局部组织坏死。若注射后出现瘀斑，按攻嘱给予外敷。 （4）治疗过程中积极配合治疗师，疏通患者气管，及时用简易呼吸器加压人工呼吸，同时给氧气吸入至自主呼吸恢复。 （5）如治疗过程中或治疗后出现麻醉意外或治疗并发症，应及时配合医生急救处理。 （6）在患者意识恢复后1.5～2h方能进食，并在护士的严密观察下进食。 经鼻、口腔吸痰并发症的预防与处理 气道黏膜损伤 预防 选择型号合适的吸痰管，调节最佳吸痰负压。 动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。 处理 吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。 负压勿过高，吸痰停留时间勿长。 加重缺氧 预防 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲插入。 严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。 操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过15s并持续吸氧。 处理 停止吸痰。 给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。 取侧卧位，床头抬高15～30度，并将患者头部后仰，口稍向下。 氧气吸入并发症的预防与处理 氧中毒 预防 高浓度供氧时间不宜过长。 有效控制吸入氧气的浓度和时间。 处理 选择机械通气。 密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。 持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。 呼吸道分泌物干燥 预防 吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置，以湿化氧气。 用氧者，应每日更换导管1～2次，并由另一侧鼻孔插入。 停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。 处理 报告医生。 及时安装湿化氧气装置。 无抽搐电休克治疗前护理常规 (1)向患者介绍MECT的目的和过程、术前用药及术后可能出现的不适，做好心理护理，解除患者顾虑。 (2)做好术前各类常规检查，包括血常规、生化全项、心电图、X线片等。 (3)术前禁食禁水6h。 (4)术前测T、BP,询问女患者月经情况，T 37.5·C、血压异常或女性患者月经来潮，应通知医生暂停MECT。 （5）取下患者活动性假牙、眼镜、手表、发夹等金属物品。 （6）患者术前必须由2名护士核对腕带信息并签名。 （7）病房护士落实各项MECT术前评估后与无抽搐治疗室接收人员做好交接工作。 无抽搐电休克治疗后护理常规 （1）做好心理护理，注意观察患者术后有无不良反应，发现异常及时报告医生，采取相应护理措施。 （2）MECT后患者头偏向一侧，