鼻中隔黏膜下黏膜下层.docVIP

鼻中隔偏曲临床诊疗指南 鼻中隔偏曲系指鼻中隔形态上向一侧或两侧凸起，影响鼻腔生理功能。发病以成年入为多，男性多于女性，左侧较右侧多。 【临床表现】 1．鼻塞最常见，多呈持续性鼻塞。C形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，久之对侧下鼻甲代偿性肥大。S形偏曲引起双侧鼻塞。 2．头痛偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。 3．鼻出血多见于偏曲的凸面或嵴、棘处，因黏膜张力较大，鼻中隔软组织供血丰富，易出血。 4．鼻窦炎高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流时可出现。 5．耳鸣影响咽鼓管通气时可出现。 【诊断要点】 1．症状 鼻塞、头痛、鼻出血、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退。 2．体征：(1) 鼻中隔偏曲根据形态学表现，可呈C形、S形、棘或嵴；根据偏曲部位，有髙低位偏曲；根据构成，有软骨部、骨部或混合性偏曲。(2) 外伤所致中隔偏曲多不规则，常伴有外鼻畸形。与发育障碍有关的中隔偏曲，外鼻多无畸形，但可见腭弓增高。(3) 鼻中隔偏曲凹面侧鼻腔增宽、干燥，下鼻甲肥大或鼻腔黏膜增厚。 【治疗方案及原则】 1．鼻中隔轻度偏曲不引起症状者，不必治疗。 2．外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。 3．手术可行鼻中隔黏膜下切除或鼻中隔成形。 鼻中隔黏膜下切除术临床技术操作规范 【适应证】 1．鼻中隔偏曲，引起鼻塞。 2．鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。 3．鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。 4．鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。 5．鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。 6．为其他手术作准备。 【禁忌证】 1．鼻腔或鼻窦有急性炎症。 2．急性中耳炎、急性咽喉炎。 3．全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。 4．年龄小于18岁，鼻部发育未完全者。 【操作方法及程序】 1．病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。 2．切口 一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。 3．用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。 4．在黏膜切口后方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩张器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。 5．用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。 6．咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。 7．全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。 8．缝合黏膜切口2-3针，防止黏膜退缩、软骨暴露。 9．双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。 【注意事项】 1．黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。 2．软骨切口应在黏膜切口后2mm应边切边向上撬。 3．分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。 4．分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。