弥漫性间质性肺病的诊断思路.pptxVIP

弥漫性间质性肺病的诊断思路;;肺间质疾病的基本概念;;;基本概念;ILD的原因---已知原因;原因不明;特发性间质性肺炎的分类（2013年）;诊断思路;间质性肺疾病的共同特点;肺间质疾病的诊断方法;肺间质疾病的诊断方法;临床系统性评估;临床系统性评估;临床系统性评估;体格检查：;实验室检查;肺功能检查;影象学检查-- HRCT;胸部影像学—HRCT在ILD诊断中作用;胸部影像学--HRCT对IIP的诊断价值;支气管肺泡灌洗液检查(BALF);支气管肺泡灌洗液检查(BALF);肺组织活检;基本病理改变;TBLB的诊断价值;TBLB的诊断价值;开胸肺活检或胸腔镜肺活检的诊断价值;;病史、体格检查、胸部X线检查和肺功能测定;患者李X，男，31岁，重庆市人，工人 主诉：咳嗽、咳痰2月 现病史：患者于入院前2月始无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，多于晨起时明显，咳少量白粘痰，偶有胸闷不适，无发热、盗汗，无胸痛、??悸，未予特殊治疗。到大岭山医院就诊，查胸部CT示“双肺弥漫性改变，需与肺间质性纤维化鉴别，待排职业病及其他疾患，右肺尖多发肺大泡形成。现为进一步诊治，门诊拟“双肺多发病变查因”收入院。 ;既往史：入院前5月曾在当地某医院行颅骨浆细胞瘤切除术，术后行放疗。 个人史：既往有吸烟史8年，约30-40支/日。 婚育史：已婚已育。 家族史：其父亲有糖尿病及脑梗塞病史。 ;入院体格检查：T 37°C，BP 136/78mmHg，R 20bpm，营养中等，面容正常，无发绀、黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅右侧见手术疤痕，双侧呼吸动度对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。全身无皮疹，未见杵状指。 ;血常规：白细胞总数:7.14*10^9/L,中性粒细胞绝对值:5.98*10^9/L,中性粒细胞百分率:83.8%,淋巴细胞绝对值:0.84*10^9/L,淋巴细胞百分率:11.7% 血气分析：酸碱度(pH):7.402,二氧化碳分压(PCO2):40.3mmHg,氧分压(PO2):81.1mmHg,肺泡-动脉氧分压差(AaDO2):23.1,氧饱和度(O2sat):95.9% 男性肿瘤标志物、SCC、NSE、风湿三项、免疫球蛋白、补体、抗核抗体谱、SLE四项、ANCA四项、结核抗体、血沉、感染系列、乙肝两对半、痰TB-DNA、痰培养、痰涂片找抗酸杆菌等均未见异常。PPD48及72小时均（—） ;肺功能检查示轻度限制性肺通气功能障碍，FVC 76.8%，肺弥散功能轻度下降，TLCO SB 76.6%。 胸部CT（如下）提示1、双肺弥漫性病变，以间质性病变为主，伴多发小气囊，散在小结节，考虑：肺朗格汉斯组织细胞增生症可能性略大，需同浆细胞瘤肺部浸润鉴别，待排肺淋巴管平滑肌瘤病。建议穿刺活检。2、左肾低密度灶，囊肿？ ;;诊断： 1、弥漫性肺实质性病变查因： 肺朗格汉细胞组织细胞增多症？ 肺结核？ 浆细胞瘤肺浸润？ 2、颅骨浆细胞瘤切除术后 ;患者在我们建议下回当地医院，把手术病理标本送西南医院病理科会诊 病理诊断： 朗格汉细胞组织细胞增多症（LCH);;病例二;;入院检查：;;治疗;2015年9月1日复查胸部CT;Thank you