温州医科大学《儿科学》早产儿肺透明膜病.pptVIP

其他 高频震荡呼吸机 确切的临床效果尚有待于进一步证实 ECMO 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效 价格昂贵 人员设备要求高 作用：改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内）；气管内2～4 次 常用PS Survanta(牛肺)、Exosurf (人工合成)、Curosurf (猪肺) PS替代疗法 固尔苏 PS种类 商品名称 来源或成份 天然 Infasurf(CLSE) 牛肺 Curosurf 猪肺 半合成 Survanta 牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-C Surfactant-TA 牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸 人工 合成 Exosurf DPPC+16烷醇+四丁酚醛 Pneumactant(ALEC) DPPC+磷脂酰甘油 临床常用PS种类、名称及来源 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　　　 　PS治疗后 　　　　PS治疗前后的胸片比较 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺 成熟度 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出 生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 预防应用PS 胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30 分钟内应用 若条件不允许争取24小时内应用 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDS胸片 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 RDS胸片 支气管充气征 白肺 RDS胸片 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝 多见于：足月or近足月剖腹产、急产儿 系：肺淋巴管or/and静脉吸收肺液功能暂时低下 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好 可见发绀、三凹征和呻吟等听诊呼吸音减低，可有湿啰音 胸片：示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影；见毛发线 系自限性疾病；一般24～48小时后症状缓解消失 新生儿暂时性呼吸困难（TTN）湿肺 湿肺胸片 　生后2小时见双肺细颗粒影， 　　　右肺更明显 24小时后以上改变消失， 肺野正常 B组链球菌：败血症所致的宫内感染性肺炎 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史 临床及X线胸片表现：与本病难以区别 机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同 全身感染表现：中毒貌、感染性休克 B组链球菌肺炎 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷，呈舟状腹 患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音 X线胸片：可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影 及肺不张，纵隔向对侧移位 膈疝 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 一般治疗 PS替代疗法 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 保温 保证液体和营养供应 抗生素 监测 纠正酸中毒 PDA的治疗 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药 计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血 等） 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应 抗生素治疗 严格限制入液量，并给予利尿剂 静脉注射： 消炎痛（吲哚美辛） 剂量：0.2mg/kg，用药后12、36小时再各用1次，共3次 布洛芬：口服 剂量： 10mg/kg，用药后24、48小时再各用1次；5mg/kg 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎 PDA的治疗 PDA 正常循环 吸氧 指征：吸入空气时 PaO2 50mmHg or 经皮氧饱和度(TcSO2) 90% 方式：鼻导管、面罩、头罩吸氧 目标：维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95% 氧疗及辅助通气 * N-CPAP应用 作用：呼气末增加气体存留，FRC增加 防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流 指征：有自