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护士职业倦怠的研究 南医大二附院急诊科 谷 茜 【关键词】职业倦怠；影响因素；应对措施 随着社会竞争的不断加强，职业的不稳定性正在加剧，使人们感到前所未有的工作压力，而随着护理模式向优质护理的转变，以患者为中心的护理观念的更新,护理角色的职能发生了质的变化,对护士的素质提出了更高的要求。同时，新的医疗事故处理条例的出台，患者的维权意识不断提高，护士工作的难度和压力越来越大[1],因此护士无疑是职业倦怠的易感、高发人群。职业倦怠不但危害护士的身心健康，而且直接关系到护士工作的积极性、主观幸福感、工作成就感及对自我理解和冲突的控制，进而影响护理人才队伍的稳定以及医院的经济和社会效益，更是日后我国健康事业发展的隐忧。因此，就护士职业倦怠的影响因素及应对措施综述如下。 1 职业倦怠的定义和内涵 职业倦怠(又称工作枯竭)是美国临床心理学家Freudenberger[2]于1974年率先提出，即指在从事连续、紧张、大量的工作而又无法获得预期目标时产生的一种对工作的厌恶和冷淡，对服务对象的退缩和不负责任及由此所导致的身心耗竭状态，在公共服务职业者(如医生、护士、教师、律师、经理、社会工作者、心 理卫生工作者等)尤为突出。直到1981年Maslach等[3]统一了职业倦怠的定义，又称“心身耗竭综合征”(Burnout syndrome，BS)，即职业倦怠是对在工作中长期遭受到的情绪和人际关系压力的延迟反应，包括情感耗竭、去个性化和个人成就 感降低3个维度。情感耗竭(Exhaustion)是指个体感到情绪和生理的资源被掏空耗尽，这是职业倦怠的核心成分；去个性化(Depersonalization)是指个体对工作的各个方面产生消极的、冷漠的或过度疏离的态度和反应，代表职业倦怠的人际关系维度；个人成就感降低(Reduced Accomplishment)是指个体感到无能力，缺乏工作效率和工作成就感，代表职业倦怠的自我评价维度[3] 。 2 护士职业倦怠的影响因素 2.1 工作和职业特征因素 2.1.1 护士工作的职业压力 有研究结果表明，目前护士在工作中普遍感到工作紧张和工作量大[4]。护士担负着救死扶伤的光荣任务，但稍有疏忽就会造成不可挽回的损失，职业风险较高，精神长期处于紧张状态。目前我国的临床一线护士数量短缺现象严重，护士短缺造成护理在职人员的工作负荷和工作压力过重，且随着优质护理的深入开展，新技术、新设备在临床上的广泛应用，护理技术操作越来越复杂，还需要护士具有较强的应变能力以应对病人病情的突发性变化，这些都需要护士在完成本职工作的同时，必须参加继续教育、“三基”考试考核，提高知识水平，学会整体护理。蔡妤珂等发现在不同职称的护士群体间，护师做为临床护理队伍的骨干力量和中流砥柱，工作难度较大，还要负责协助管理和教学任务等，承受的压力较大，工作倦怠程度最高[5]。不同科室和不同医院对护士职业倦怠也有影响：急诊科、ICU和儿科的护士由于工作繁忙，急、危重病人多，突发事件多，病人配合差，工作压力大而倦怠程度较高[6]。这些都说明护理工作压力太大是产生职业倦怠的主要因素。 2.1.2 护士的角色冲突和角色模糊 蒋小剑等的研究显示角色冲突和角色模糊是造成护士职业倦怠的重要诱因，角色模糊水平越高，护士职业倦怠水平也亦越高[7]。护士在工作中承担着照顾者、教育者、咨询者、研究者等角色，在家庭中需尽到为人母、为人妻、为人子女的义务，繁重的工作量、琐碎的家事以及过多过高的角色要求，使护士力不从心，身心疲惫。当角色转换出现矛盾或角色过多超过个人承受能力时易导致人际关系的冲突，家庭关系的不和谐及对工作的厌恶感。当护士不太愿意扮演护士角色时，工作疲溃感和离职意愿增加[8]。 2.2 社会因素 2.2.1 社会支持 医疗工作本身就是高风险行业。由于受社会大环境的影响，加之患者的维权意识及自我保护意识不断增强，对医疗工作的要求越来越高，医护人员的言行稍有不慎，或出现难以避免的差错、事故，往往得不到患者及家属的谅解，极易诱发医疗纠纷，医院时常发生“医闹”现象。现行法规对医护人员的正当权益缺乏有效的保护，司法处理上往往倾向于同情“弱者”(患者)，使得一些医护人员常常感到“好心得不到好报”，而产生委屈感、挫折感和不安全感，无形中加重了她们的心理压力，最终产生对职业的厌倦甚至恐惧。有研究显示，护士的工作倦怠和其所拥有的社会支持之间存在负相关，护士拥有的社会支持 越多，护士就相应地表现出更少的职业倦怠，影响护士工作疲溃感还有家庭因素，随着家庭成员支持度的下降，护士工作疲溃感的程度上升[9-10]。 2.2.2 社会公平性 李超平[11]等研究显示，程序的公平性和分配的公平性与工作倦怠有中等程度的相关，分配公平和参与工作会影响企业员工的情绪衰竭；分配公平