安徽省消除疟疾工作方案.docVIP

安徽省消除疟疾工作方案 （2016年版） 为进一步加强和规范我省疟疾消除工作，按照《全国消除疟疾监测方案（2015版）》要求，结合我省实际，对《安徽省消除疟疾技术方案（2015年版）》和《安徽省消除疟疾监测实施方案（2012年版）》进行修订和合并，制定本工作方案。 一、基本原则 消除疟疾工作应遵循因地制宜、分类指导、科学防治的原则，以传染源控制为核心，以监测工作为主导，加强能力建设，确保消除疟疾各项技术措施的落实。 二、相关定义 （一）本地感染病例：在我国范围内通过按蚊传播的疟疾，包括无明确境外感染证据的疟疾病例。 （二）输入病例：发病前一年内有境外疟疾流行区的旅行史，且有明确的境外感染证据的疟疾病例。 （三）输入继发病例：由输入病例在当地经按蚊传播感染的第1代病例（输入继发的第2代病例作为本地感染病例）。 （四）复发病例：间日疟或卵形疟患者血液中的红内期疟原虫被清除数周或数月后，由肝内期疟原虫休眠子发育为裂殖体，释放裂殖子进入血液进行裂体增殖，再次出现疟疾临床症状和体征的病例。 （五）非蚊传疟疾病例：经母婴传播的先天性疟疾输血感染疟疾的病例。 （六）疫点：有以上各种类型疟疾病例报告的自然村（居民组）。 三、传染源监测与控制 （一）病例诊断 按照中华人民共和国卫生行业标准《疟疾的诊断》（WS259-2015）执行。 1．诊断依据 （1）流行病学史 疟疾传播季节在疟疾流行区有夜间停留史或近2周内输血史。 （2）临床表现 典型的临床表现：呈周期性发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有寒颤、发热、出汗等症状，发作多次后可出现脾大和贫血。 不典型的临床表现：具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 重症临床表现：重症患者可出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、代谢性酸中毒等。 （3）实验室检查 显微镜检查血涂片查见疟原虫； 疟原虫抗原检测阳性； 疟原虫核酸检测阳性。 2．病例诊断分类 （1）无症状感染者：无临床表现，实验室检查三项中任一项阳性即可诊断。 （2）临床诊断病例：有流行病学史，同时具有典型的临床表现或不典型的临床表现。 （3）确诊病例：临床诊断病例，实验室检查三项中任一项阳性即可诊断。 （4）重症病例：确诊病例，同时具有重症临床表现。 （二）病例发现与报告 1．发热病人血检和病例发现 各乡级以上医疗机构应对下列四类病例：①一年内有疟疾流行区居留史的发热病人（包括有近日发热史和就诊时发热者）、②临床诊断疟疾病例、③疑似疟疾病例、④不明原因的发热病人进行实验室疟原虫检测，填写发热病人血检登记表（附表1），同时冷藏保存病人用药前抗凝血样（不少于2ml，枸椽酸钠或EDTA抗凝剂）。实验室疟原虫检测方法可选择厚、薄血涂片显微镜检查或RDT。其中，对于前三类病例必须进行显微镜检查。村级医疗机构应将就诊的上述四类病例转诊到上级医疗机构。 2．病例报告 医疗卫生机构发现临床诊断或实验室确诊的疟疾病例后，应当在24小时内填写传染病报告卡，并通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。 （三）病例复核与流行病学个案调查 1．病例实验室复核 报告病例的实验室复核由病例报告地县级疾病预防控制机构负责，并在3日内完成。 县级疾病预防控制机构应有专人负责每天浏览国家疾病监测信息报告管理系统，发现本辖区内医疗卫生机构报告的临床诊断或确诊疟疾病例后，应立即与报告单位联系，收集报告单位保存的血涂片和抗凝血样，进行镜检复核和RDT检测，并制作血涂片。将显微镜镜下疟原虫和RDT阳性试卡拍照，作为实验室检测原始记录存档保管，同时以电子邮件形式发至省、市疾控机构。 各市疾控机构应于病例报告后3日内对报告病例血涂片进行镜检复核。各县级疾控机构于病例报告后3日内将报告病例（包括县级复核为阴性者）抗凝血样、报告单位血涂片、3张县级疾控机构复核血涂片和疟疾病例实验室诊断送样及流转单（附表2）送至安徽省疟疾诊断参比实验室。抗凝血样需冷藏保存、不得冷冻。 经实验室复核后病例诊断结果发生变更，应由病例报告地县级疾病预防控制机构或病例报告单位及时在疾病监测信息报告管理系统中订正。 2．病例流行病学个案调查和分类 流行病学个案调查由病例报告地县级疾控机构负责，在病例报告后3日内填写疟疾病例流行病学个案调查表（附表3），通过寄生虫病防治信息管理系统进行网络报告。每例流行病学个案调查后应进行病例分类，包括本地感染病例、输入病例、输入继发病例、复发病例或非蚊传疟疾病例，并判定本次感染的可能来源。 如果流行病学个案调查发现相关证据不够明确，难以区分病例为本地感染或输入病例时，按从严原则判定为本地感染病例。 3．报告病例随访 由病例现住地县级疾病预防控制机构负责在病例完成疗程后，对服药和转归情况进行随访并补充填入附表3。病例