内镜洗消20170617(市中医院-杨根林).pptVIP

测 漏 及时发现内镜破损的唯一办法就是每次清洗前进行测漏。国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素；同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一。所以，必须强调测漏。 而鉴于国内大多数医疗机构患者数量大，内镜数量相对较少，每次清洗前进行测漏可操作性较差。因此规定，宜每次清洗前测漏；条件不允许时，应至少每天测漏一次。 自动清洗消毒机具备测漏功能的可不作手工测漏。 手工清洗 6.2.3 清洗流程如下： a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。 b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。擦拭布应一用一更换。 c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见污染物。 d)连接全管道灌流器，使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液，浸泡时间应遵循产品说明书。 e)刷洗按钮和阀门，适合超声清洗的按钮和阀门应遵循生产厂家的使用说明进行超声清洗。 f) 每清洗1条内镜后清洗液应更换。 g)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。 手工清洗的重要性 无论是手工消毒或使用清洗消毒机进行消毒，第一步彻底的手工清洗都是消毒成功的关键和基础。 鉴于此，新规范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以强调。 消毒（灭菌） 6.2.5 消毒（灭菌）流程如下： a)将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入消毒槽，并全部浸没于消毒液中； b)使用动力泵或注射器，将各管道内充满消毒液，消毒方式和时间应遵循产品说明书； c)更换手套，向各管道至少充气30s，去除管道内的消毒液； d)使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。 内镜清洗消毒机的使用 使用内镜清洗消毒机的优点: 减少人工数量、减少消毒剂暴露时间、实现清洗消毒过程标准化，但存在成本高、细小孔道不易清洗消毒、清洗消毒总体时间长。 目前国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，是一个发展趋势。 新规范推荐使用，但强调不能省去机洗前的手工清洗步骤。 内镜清洗消毒机工作流程 内镜清洗消毒方式的比较 手工清洗流程的调整 本规范借鉴目前国际上大多数国家做法，将2004版中规定的“水洗”和“酶洗”两个步骤合为一个步骤，在一个清洗槽内完成，以利于达到更好的清洗效果，并提高工作效率，而且可节省一个槽。 需要强调的是清洗液浸泡、清洗的操作应遵循相应的医用清洗剂产品说明所要求的浓度、时间、温度执行，清洗液应每清洗一条内镜后更换。 自动灌流器（或压力水枪）的应用 本规范借鉴目前国际上大多数国家做法，利用自动灌流器（或压力水枪）产生的液体冲刷力，能获得更好的清洗、漂洗、消毒效果。 消毒剂的选择范围扩大 根据目前国际上大多数国家常用消毒剂种类，新规范扩大消毒剂的选择范围，软式内镜高水平消毒可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水等；软式内镜灭菌可选用过氧乙酸、戊二醛等，并给出了使用方法和注意事项。 考虑到可能会不断有新型消毒剂问世，新规范特别强调，其必须适用于软式内镜消毒灭菌，而且证件合法、有效。 中国软式内镜高水平消毒剂种类 GA、OPA 、过氧乙酸对所有微生物有效，并且在血液等有机物存在的情况下，其消毒效果不会变弱。因此这些高效消毒剂，适用于内镜消毒。 因为次氯酸钠具有金属腐蚀性，同时会受到污物（有机物）的影响，使消毒效果减弱。所以不适于内镜消毒。 消毒(灭菌)剂 高水平消毒及灭菌参数 使用方式 注意事项 邻苯二甲醛 (OPA) 浓度：0.55%（0.5%～0.6%） 时间：消毒5min 1．内镜清洗消毒机。 2．手工操作：消毒液应注满各管道，浸 泡消毒。 1．易使衣服、皮肤、仪器 等染色。 2．接触蒸气可能刺激呼吸道和眼睛。 戊二醛 (GA) 浓度：≥2%(碱性) 时 间 ： 支 气 管 镜 消 毒 浸 泡 时 间≥20min； 其他内镜消毒≥10 min； 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊 感 染 患 者 使 用 后 的 内 镜 浸 泡≥45min；灭菌≥10h 1．内镜清洗消毒机。 2．手工操作：消毒液应注满各管道，浸泡消毒。 1．对皮肤、眼睛和呼吸具 有致敏性和刺激性 ，并能 引发皮炎、结膜炎、鼻腔 发炎及职业性哮喘 ，宜在 内镜清洗消毒机中使用。 2．易在内镜及清洗消毒设备上形成硬结物质。 过氧乙酸 (PAA) 浓度：0.2%～0.35%(体积分数) 时间：消毒≥5min，灭菌≥10min 内镜清洗消毒机。 对皮肤、眼睛和呼吸道有 刺激性。 消毒剂的选择（附录B） 消毒(灭菌) 剂 高水平消毒及灭菌参数 使用方式 注意事项 二氧化氯 浓度：100mg/L～500mg/L 时间：消毒