MMP-9和TIMP-1与急性心梗后左室重构关系的临床研究.pdfVIP

MMP-9和啪．1与急性心梗后左室重构关系的临床研究 硕士研究生：邓根群 指导教师：曲鹏 教授 指导小组：夏稻子 教授 专业名称：内科学 摘 要 目的：心脏基质在维护心脏结构和功能完整性方面起着重要作用； 在急性心梗(acute myocardial 的基质重构开始于发病几分钟内，并持续数周至数月在梗塞愈合及修 复期：基质重构引起心肌纤维化和进行性心室扩张，最终导致心力衰 竭。基质金属蛋白酶(matrix matrix，ECM)成分的最主要酶系，金属蛋 胞外基质(extracellular inhibitorsof 白酶组织抑制因子(tissue ventricular 是MMLPs的内源性特异性抑制剂。左室重构(1eft 是决定AMI患者生存预后的主要因素。本研究旨 remodeling，LvRM) 室重构和功能的关系。 病急性心肌梗死患者71例，其中31例(A组)于发病12小时之内(5．7 coronary ±1．8h)入院给予直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous 后随机分为两组， 置入术，c组20例给予内科保守治疗。同期冠脉造影显示无明显局限 性狭窄17例为正常对照组(D组)。每例病人均行心电图、心肌酶检查 并观察悔床症状、体征。如无禁忌所有病人均给予ACEI、B一受体阻止 剂、他汀类、阿司匹林等药物治疗，PCI术后病人服用氯吡格雷(75mg， 目一次)6月。所有病人：(1)于入院即刻、发病12h、24h、3d、7d、 30d、90d、180d采集周围静脉血6 ml，立即3000r／m离心10分钟； 取上清液置一80℃冰箱保存待测。ELISA法测血清删P一9、TIMP一1， 方法详见试剂说明书。(2)于发病后3d、30d、90d、180 d行二维超 声心动图检查(所用仪器为HP5500心脏超声诊断仪)，评价心功能状 况。(3)观察并记录不良临床事件：大出血(脑出血或需输血的其它 脏器出血)、再梗死、死亡、再次血运重建。(4)超声分析：应用双 volume， 平面Simpson法计算左心室舒张末期容积(end—diastoliC volume，ESV)，和左心室 EDI)、左心窒收缩末期容积(end-systolic ventricularfraction 射血分数(1eft ejection EF)。EDV和ESV 均以体表面积校正为舒张末期容积指数(EDVI)和收缩末期容积指数 motionscore (ESVI)。室壁运动指数(wall index，WMSI)采用美 国超声协会推荐16段法计算：正常=1分(室壁运动幅度≥5mm)；运动 节段分数总和／节段数。 结果：各组的性别构成、年龄、危险因素、合并症、梗死部位均 A EDvI、ESV{、EF 无显著差异，具有可比性。发病30d、90d、180d EDVI、ESVI 30d与3d相比虽有所改善但无显著差异，90d、180d与 进行性恶化。平均血清M船一9和TIblP—l浓度在入院即可三组病