2011年度美国心脏病学会基金会-美国心脏协会老年度高血压专家共识(第三部分).pdfVIP

·指南‘j规范· 201 、 脏 1年美国心脏病学会基金会／美国。 巳。 协会老年高血压专家共识(第三部分 -吴硕琳‘，沈东超1，余杨1，王维‘，江滨2 【摘要】 本共识旨在为老年高血压治疗提供一个截至出版时最新的全面参考。主要包括老年高血 作者单位 压的病理生理学，终末器官效应，衰老与其他的高血压相关性心血管危险因素之间的相互作用，高血 。1 00050北京 首都医科大学附属北京 压的临床评估与诊断，治疗建议等内容。并在血压的测量和目标，老年高血压恶者的生活质量和认 天坛医院神经内科 知功能，高血压患者的非药物治疗．相关危险因素管理与小组管理方法，药物治疗的考虑因素，药物 2北京市神经外科研究所 治疗的启用，具体药物种类(非噻嗪类利尿剂，直接肾素抑制荆，非特异性血管扩张剂等)，有无并 通信作者 发症的高血压。特殊人群(对于存在骨矮疏松和钙调节异常的老年人，老年黑人，顽固性高血压惠者 江滨 等)．药物治疗的依从性，治疗启动和目标等诸多方面给予相关的介绍与指导，提供给同行医师以供 参考。 【关键词l 美国-o脏病学会基金会；美国心脏协会；老年；高血压；专家共识 (上接第4期339页) 常出现．并且与血管疾病相关。这也是老年人收 blood 三主要内容 缩压(s”tolic pressure，SBP)估计值 3临床评估与诊断 偏低的常见原因之一。老年患者还需要对餐后 3．1血压的测量血压应该被准确而可靠地测 低血压进行诊断，应用多种抗高血压药物、精 量并记录。高血压的诊断应当基于≥2次独立就 神药品的体质虚弱的老年人常会发生此种情况。 pressure，BP)假性高血压是老年人血压测量不准确的另一个 诊过程中至少3次的血压(blood 测量，以考虑到BP的自然变异性和其他可以影 原因，这部分内容将在下文中予以详述。 响BP的因素。为了确认测量的有效性及可靠性， 3．1．1假性高血压假性高血压是指血压计 应该在患者平静至少5分钟并感到舒适后至少 袖带充气时，显著硬化的动脉没有受压塌 测量2次。测量BP时患者应处于坐位，坐在有靠陷，而引起的SBP值假性升高。假性高血压见 背的椅子上，双脚着地，手臂置于水平位置，血 于1．7％～70％的老年人。患病率范围如此之宽 压计袖带与心脏同高。此外，还应在患者站立 可能与各研究的方法学差异有关。因此，假性 l一3分钟后对其进行血压测量，以判定体位性 高血压真实的患病率尚不明确。老年人的胧动 低血压或高血压。这对老年人尤其重要，因为 脉血管壁可因动脉硬化及钙化而变得异常增厚、 老年人会出现大动脉僵硬、年龄相关的压力反 僵硬。运用间接测量法测定的BP读数会因为动 射缓冲幅度减小以及自主神经调节异常(参见 脉管壁过厚进而无法被压缩呈假性升高。尽管 Osler法(即在袖带充气至压力超过收缩压时， 章节1．5．2．2)。在初次评估中，应对双臂均进行 测量，并以测到BP最高值的一侧作为今后的测 仍可触及桡动脉搏动)被推荐为假性高血压的 量部位。使用大小合适的袖带十分重要，气囊 一种筛查方法，但有研究者对其准确性和有效 应包绕至少80％的上臂周长。从提示真正收缩 性提出质疑。假性高血压的正确诊断对于避免 压的渐弱声响到在稍低压力点又再次出现声响 高BP的过度治疗是必要的，若老年人患有顽固 的