管理骨科手术记录.docVIP

脊柱 颈椎病后路单开门减压术　　麻醉平稳后，患者右侧卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约15厘米纵行切口，逐层切开，定位明确后，紧贴颈3-7棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈3-7两侧椎板，逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带，切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。再咬断颈3-7右侧椎板外板，咬除颈6、7部分棘突，颈3-7棘突打孔后穿入双粗线。将颈3-7棘突向右侧翻开，使左侧椎板开口约1.5厘米，再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后予颈托外固定，患者安返病房。颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术　　1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。　　2.取右胸锁乳突肌内侧长约7厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C型臂透视定位颈4-5椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈4-5椎间隙正中，用13mm环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗，清除组织碎片。　　3.取左髂前上棘后外侧长约6厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈4、5椎体前方正中置入4孔H型钛板，依次经钻孔、攻丝后拧入螺钉4枚固定，术中观察及C型臂透视钛板服帖良好，位置满意。　　4.充分冲洗切口，颈部切口置橡皮引流条1根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房，椎弓根钉内固定术　　1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。　　2、以腰3棘突为中心,取腰正中长约13厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰2-腰4棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰2-腰4双侧椎板、关节突、横突。　　3、C型臂透视确认定位后，选择腰2两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克氏针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰4两侧打入克氏针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。　　4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。　　5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。　　6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰2-腰4两侧椎板凿为粗糙面，将所取骨质植骨。腰椎间盘突出症　　1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。　　2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。　　3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。　　4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。A-F、D-K、R-F钉固定??? 患者被平车送入手术室，术区常规消毒，铺无菌巾。以病椎为中心，做纵形切口，长约12cm，逐层切开，钝性分离双侧竖脊肌，显露椎板及刺突，上自动拉钩，搔刮，咬除椎板，用椎板钳咬除椎板，行椎板减压。做标记相应椎弓根，拍X光片定位。打入螺钉，上横形拉杆，上紧螺钉，掌开复位。再拍X光片，滑脱已复位，椎弓根钉位置良好。冲洗、止血，放胶管引流，逐层缝合，术毕。术中操作顺利，出血不多，未补血，麻醉效果满意。无不良反应。腰椎后路减压椎弓根钉内固定术　　1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。　　2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。　　3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。　　4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉