尿路感染 - 吉林大学课程中心.doc

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 泌尿系统疾病（尿路感染） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 崔明姬 职 称: 副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（泌尿系统疾病） 授课教师 崔 明 姬 授课对象 2005级 七年制 授课时间 09.04.21（1、2节） （计90分钟） 授课题目 尿路感染 （urinary tract infection,UTI） 课 型 理 论 科 使用教具 多 媒 体 教学目的 1、掌握尿路感染的临床表现、实验室检查、诊断及治疗； 2、熟悉尿路感染的发病机制、鉴别诊断、并发症； 3、了解尿路感染的概念、病因、流行病学、病理； 教学重点和难点 重点：1、尿路感染的临床表现； 2、尿路感染的病原菌、感染途径、易感因素； 难点：1、细菌学检查的诊断标准； 2、鉴别上、下尿路感染的诊断方法； 参考教材 使用教材：王吉耀 《内科学》第一版（8年制教材） 人民卫生出版社 参考教材：1．．《》， 2．王海燕主编《肾脏病学》第三版. 人民卫生出版社 教学内容 时间分配及备注 引言 —— 采取提问前节课内容的形式，激发学生兴趣, 引出本节课内容。列出预讲述主要内容的标题，并强调本节课的重点，提高教学效果。 [概念] [分类] 按发生部位分：上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎） 按有无结构及功能异常分：复杂性尿感、非复杂性尿感 [病因] 最常见致病菌：肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希杆菌最常见 [发病机制] 一、感染途径：（1）上行感染： （2）血行感染； （3）直接感染； (4) 淋巴道感染； 二、细菌的致病力： 三、机体防御功能： （1）正常菌群的作用； （2）尿液冲刷作用； （3）尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制作用； （4）尿中低聚糖作用； （5）尿中免疫球蛋白； （6）膀胱表面的粘多糖作用； 四、易感因素：尿路梗阻（urinary tract obstruction）膀胱输尿管返流（vesicourtral reflux,VUR）等易感因素 2分钟 2分钟 2分钟 2分钟 12分钟 [流行病学] 性别差异、年龄差异 [病理] 一、急性膀胱炎（acute cystitis） 二、急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) 三、慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis ) [临床表现] 详细讲解并结合临床典型病例 一、膀胱炎：主要表现为尿路刺激征，无全身症状。 尿急（utgent micturition） 尿频(frequent micturition） 尿痛（odynuria） 二、急、慢性肾盂肾炎：尿路及全身症状 三、无症状细菌尿：表现及临床意义 [并发症] 一、肾乳头坏死 二、肾周围脓肿 三、革兰阴性杆菌败血症 四、肾结石和尿路感染 [实验室及其他检查] （要重点讲解，既是重点，又是难点） 尿液检查： 尿常规： 尿白细胞排泄率：艾迪斯计数（Addis count) 尿细菌学检查：(即真性细菌尿) ①尿细菌定性检查： ② 尿细菌定量检查： 标本来源：中段尿培养或耻骨上膀胱穿刺尿 细菌学检查假阳性见于：3条 假阴性见于：6条（启发学生思考，可以提问） 4、尿细菌定位检查： 二、血液检查： 三、影像学检查：IVP、CT等 [诊断] 以真性细菌尿为准绳 诊断流程： ①有无真性细菌尿 ②尿感的定位诊断 ③急性还是慢性 ④有无并发症 [鉴别诊断] 结合临床典型病例,用表格讲解 一、尿道综合征 二、肾结核 三、前列腺炎 四、无菌性脓尿 2分钟 8分钟 15分钟 3分钟 8分钟 6分钟 8分钟 [[治疗] （重点） 一、一般治疗 二、抗感染治疗：用药原则 （一）急性膀胱炎：单剂疗法 、短程疗法 （二）急性肾盂肾炎：较轻及重症者不同的治疗 （三）慢性肾盂肾炎： （三）再发性尿感的处理： 再发： 重新感染： （四）无症状性细菌尿、妊娠期尿感的治疗 [疗效评定] 1、治愈：2、治疗失败： [预防] [总结] 1．对本次课内容进行简要总结 2．回答学生的问题 [思考题] 再次强调本节课重点并出思考题 1、尿感的常见致病菌有哪些？ 2、判断真性菌尿的标准？ 采用专业英语词汇及缩写词 尿路感染（urinary tract infection,UTI）尿路梗阻（urinary tra