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九、标准化 标准化流程 后续维持 现状把握 高危导管可留置时间内意外拔管率检查表 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。 深静脉置管 透析管 空肠营养管 动脉留置针 胸腔引流管 气管切开套管 气管插管 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 并发症 患者因素 医护因素 拔管率 合计 8.29-8.31 8.22-8.28 8.15-8.21 8.8-8.14 8.1-8.7 日期 原因项目 现状把握 改善前意外拔管复查率 导管名称 拔管率 复插率 空肠营养管 3.29% 100% 深静脉导管 2.63% 100% 气管插管 1.97% 75% 目标设定 目标值设定 设定理由 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02% 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值X圈能力X改善重点） =9.87-（9.87X0.6X0.8） =5.13 为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高 置管过程 其他 人员 操作不当 责任心 约束不当 封管方法 冲管方法 无护理流程 封管 冲管 输注液性质 人员流动大 相关宣 教不够 固定 病人状态 操作暴力 深度 方法 外露管长 操作前准备 工作人员状态 情绪 实习、进修人员多 病人 工作人员 镇静不到位 神志不清、烦躁 封管液 封管不及时 病液 营养液 频次 冲管液 对策实施 牙垫固定 无牙患者 是否有假牙 戴上假牙 一个牙垫 是 用两个牙垫固定在插管两边 胶布H型固定 半边牙患者 牙垫固定在有牙一边 插管固定在无牙一边 第二个牙垫加固 改善前、中、后效果比较 3.89% 8.69% 9.87% 意外拔管率 11.2.1-11.2.28 10.12.1-10.12.31 10.8.1-10.8.31 检查时间 该善后 改善中 改善前 项目 目标达标率 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100% =(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87) X100% 126.16% 改善前、后3大改善重点柱状图对比 效果确认 编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 正/负向 合计 平均 合计 平均 1 责任心 11.9 1.7 30.1 4.3 ↑ 2 自信心 15.4 2.2 33 4.7 ↑ 3 积极性 10.5 1.5 33 4.7 ↑ 4 解决问题能力 11.9 1.7 28 4.0 ↑ 5 团队凝聚力 15.4 2.2 33 4.7 ↑ 6 沟通协调 14 2.0 31.5 4.5 ↑ 7 幸福感 12.6 1.8 33 4.7 ↑ 8 品管手法 7 1 35 5.0 ↑ 圈名：百分百圈 活动日期：2012.06——2.12.08 参与院领导：赵建农副院长 圈长：张和妹护士长 辅导员：柯雅娟护士长 圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学主任 陈建龙医师、刘小丘医师 护士：姚明翠主管护师、荷萌管理员 单位：人 圈员分布图 博士 硕士 本科 专科 单位：人 % “红色”代表火红生命 “两圈”象征着瞳孔 “斜杠”仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔， 也鲜活了整个生命！ 采用5 3 1评分法 提高医务人员 手卫生依从性 总分：90 提高大小便 送本检验率 总分：84 提高瞳孔测 量准确率 总分：122 提高健康 教育率 总分：88 上级政策 重要性 圈员能力 迫切性 27 25 31 7 21 31 25 7 35 35 33 19 29 27 23 7 主题选定 科学品管助力 推进优质护理 主题选定 （一）贴近工作实际 提高护理内涵 神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异 小组活动计划表 科学品管助力 推进优质护理 标准化 检讨改进 效果确认 实施与检讨 对策拟定 解析 设定目标 现况把握 计划拟定 主题选定 4周 3周 2周 1周 4周 3周 2周 1周 4周 3周 2周 1周 责任人 2012年8月 2012年7月 2012年6月 月份 周次 步骤 为什么瞳孔测量差异性大 护士 工作量大 物 人 法 环 测量工具不实用 光源亮度不同 测量主观差异 专业知识不强 护理工作量大 无瞳孔测量指引 重视程度不够 测量工具不统一 手电筒不聚光 手电筒品牌不同 不配合测量 眼脸水肿 病人 责任心不强 经验