前後十字韧带伤害.PPT

十字韌帶傷害 解剖： 股骨、 脛骨、 臏骨、 腓骨 樞紐性關節 三個關節面 股骨- 脛骨關節面 內側關節面 外側關節面 臏骨-股骨關節面 解剖：腓骨 不形成關節面 外側側邊韌帶附著處 二頭肌附著處 下腿肌肉發源處 神經通過處 解剖： 關節囊 關節壓力 絨毛膜 製造關節液 關節營養 分泌酵素- - -關節炎 皺襞- - -病變 解剖： 側邊韌帶：血循極佳 內側側邊韌帶 外側側邊韌帶 十字韌帶：無血循 前十字韌帶 後十字韌帶 生物力學：韌帶等長性 關節在任一活動角度 韌帶之長度永遠一樣 必需知道等長點 韌帶重建時必需找到等長點 前十字韌帶 單一等長點 後十字韌帶 至少三個等長點 生物力學：主、次要穩定者 每一方向都有一主要穩定者 每一方向都有次要穩定者 破壞主要穩定者、次要穩定者正常 該方向穩定度多少可維持 主要穩定者、次要穩定者皆破壞 該方向穩定度完全喪失 膝彎曲25度：施予外展壓力 內側側邊韌帶 78% 前、後十字韌帶 13% 前中、中關節囊 4% 後關節囊 4% Grood et al, JBJS 63-A, 1981 膝彎曲90度：向前穩定度 主要穩定者：前十字韌帶 提供85%穩定度 次要穩定者： 髂脛束 25% 中、內側關節囊 22% 中、外側關節囊 21% 內側側邊韌帶 16% 外側側邊韌帶 12% Bulter, JBJS 62-A, 1980 膝彎曲90度：向後穩定度 主要穩定者：後十字韌帶 提供94%穩定度 次要穩定者： 後-外關節囊/膕肌 58% 內側側邊韌帶 16% 後、內關節囊 7% 外側側邊韌帶 6% 內-中關節囊 6% Butler, JBJS 62-A, 1980 前十字韌帶負擔： 自由車 30N 走平路 200N 慢跑 600N 運動 2000N 前十字韌帶斷裂： 部分斷裂：少見 由股骨發源處斷裂 韌帶本身斷裂 脛骨附著處拉扯性骨折 脛骨向前位移 前十字韌帶斷裂： 起跳時 著地時 由外向內的壓力 身體旋轉 聽、感到膝內斷裂聲 立刻血腫 無法繼續運動 快樂不起來的三合一症候群： 內側側邊韌帶 內側半月軟骨 前十字韌帶 前十字韌帶斷裂：伴隨傷害 半月軟骨破裂62% 側邊韌帶傷害21% 關節面損傷20% Noyes, JBJS 62-A, 1980 前十字韌帶斷裂：1/3定律 1/3調整生活、運動型態：接近正常 1/3調整生活、運動型態：尚可接受 1/3無論如何調整：不穩定膝 時常軟腳 時常腫、痛 重覆受傷 創傷性關節炎 發生伴隨傷害 前十字韌帶重建： 那不穩定的1/3 年輕運動員 中年喜歡運動者 避免發生伴隨傷害 避免創傷性關節炎 前十字韌帶重建：目標 恢復關節穩定 維持正常活動度 避免臏骨痛之症狀 重建大腿肌肉 不靠支架恢復運動 前十字韌帶重建：時機 慢性斷裂 急性斷裂六週後 腫消了 活動度回復了 避免關節纖維化 前十字韌帶重建：移植物 前十字韌帶 1700N 100% 臏骨韌帶 2900N 168% 半腱肌肌腱 1200N 70% 股薄肌肌腱 800N 49% 髂脛束 625N 36% Noyes, JBJS 66-A, 1984 前十字韌帶重建： 移植物血循重建 移植後八週開始 移植後一年張力達到80% Clancy, JBJS 63-A, 1981 前十字韌帶重建：一年後 前十字韌帶 1700N 1700N 臏骨韌帶 1300N 2900N 半腱肌肌腱 500N 1200N 髂脛束 300N 625N 前十字韌帶重建： 黃金選擇 臏骨韌帶 也可選擇 半腱肌肌腱 股薄肌肌腱 前十字韌帶重建： 自體臏骨韌帶移植 關節鏡手術 開膝手術