交连（PTMC）同意书.PDF

湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器科におけるPTMC の同意書 けい ひ てき けい じょう みゃく てき そう ぼう べん こう れん れっ かい じゅつ 経皮的経静脈的僧帽弁交連裂開術 （ＰＴ ＭＣ）同意書 １．経皮的僧帽弁交連開裂術（ＰＴＭＣ）とは １－１ この治療は僧帽弁狭窄症という疾患に対して行われます。僧帽弁は心 臓の中の左心房と左心室の間にある２枚の弁であり、この２枚の弁の接合部 （交 連）が癒合して可動性が低下し、弁の開 口部が狭くなった状態を僧帽弁狭窄と いいます。僧帽弁狭窄症が高度になると、左心房から左心室への血液の流入が 妨げられる状態です。 １－２ 僧帽弁開裂術とは、この癒合した弁をバルーン（風船）を用いて広げ る治療法です。「経皮的」とは外科手術のように開胸するのではなく、血管を穿 刺して管を挿入し血管の内側から行う治療を意味します。 １－３ 実際には、大腿静脈よりバルーンのついた管 （カテーテル）を挿入し、 右心房へ導きます。次いで心房中隔（左右の心房を隔てている壁）を貫いて、 左心房へ、さらに僧帽弁を経て左心室にバルーンカテーテルを通します。（この 際、心房中隔に孔ができることになりますが、臨床上問題になることはまずあ りません。）僧帽弁部でバルーンを拡張して癒合した交連を開裂し、弁口面積を 広げます。 １－４ その他にも、左心房と左心室の圧較差を測定するため、大腿動脈を穿 刺して動脈経由で左心室にカテーテルを挿入します。また、心拍出量から機能 的弁口面積を測定するため、頸静脈ないし鎖骨下静脈を穿刺して静脈経由で肺 動脈にカテーテルを挿入します。 術中、術後の投薬ルート確保のため術前より末梢静脈からも点滴を行います。 １－５ カテーテルの挿入にはいずれも局所麻酔を用います。まず注射針で穿 刺し、針穴からガイドワイヤーを挿入します。ガイドワイヤーが血管内に入っ たら針を抜いてシース（止血弁付きの短い管）を挿入します。このシースから カテーテルを出し入れします。 1 湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器科におけるPTMC の同意書 １－６ 手技が終わったら、検査台の上でカテーテル、シースを抜去します。 静脈は数分の用手圧迫のみで止血できますが、動脈は再出血の危険性があるた め穿刺部を弾性テープで圧迫固定し、６時間完全なベッド上安静が必要です。 ６時間後は内出血などがなければ 反対側の足を動かしたり、横向きになったりできるようになります。歩行は翌 日より可能となります。 ２．この手技の長所 開胸手術に比べると比較的低侵襲ですから、他の持病や高齢のため全身麻酔が 行えないようなハイリスクの患者さんや手術後再発例でも行うことができます。 ３．この手技の限界 弁を開裂しすぎると弁の閉鎖不全（弁逆流：合併症の項目を参照）を来す危険 性があり、どうしても幾分控えめに拡張せざるを得ません。従って成功率、再 発率は手術に比べ若干劣ります。 （成功率６０－７０％、再発率 約１０％）も ちろん、僧帽弁逆流が元々ある場合はそれを増悪させますから、中程度異常の 僧帽弁逆流を合併する症例は禁忌です。 また、血管に異常があり穿刺できない場合やカテーテルが通過できない場合は この手技は行えません。 ４．合併症 ４－１ 僧帽弁逆流 手技の項目にあるように、僧坊弁交連を開裂することにより弁の閉鎖不全が新 たに生じたり増悪したりする可能性があります。僧帽弁閉鎖不全により急激な 高度逆流が生じると急性心不全をきたし、緊急手術が必要となることがありま す。発生頻度は約２％です。 ４－２ 心穿孔、心タンポナーデ カテーテルやガイドワイヤーにより心臓から外に向けて穿孔する可能性があり ます。このとき、出血量が多いと心臓と心臓を包む膜の間に貯留した血液が心 臓の拡張を妨げます。こうなると心臓は十分な血液を拍出できないため急激な 血圧低下を来します （心タンポナーデ）。心タンポナーデが起こった場合、まず 体表面から心膜と心臓の間にある血液の層に穿刺し、管を入れて貯留した血液 を排出します （心嚢穿刺）。出血が止まらない場合は外科手術により穿孔部位を 2 湘南鎌倉総合病院心臓センター循環器