肝气郁结证的实质的量化研究与中药的临床干预.pdfVIP

肝气郁结证的实质的量化研究与中药的临床干预 硕士研究生：郭玉梅 指导教师：解建国 教授 指导小组：孙玉发 朱朝阳 刘毓姿 朱国庆 李吉庆 李文银 专业名称：中西医结合临床 摘 要 背景：肝气郁结是临床上常见的证候，也是中医肝病的核心证候 之一，是肝主疏泄功能失常的始发证，可见于多种疾病过程中。多因为 情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，肝失疏 泄所致。随着社会经济的发展，现代医学已由生物医学模式进入了生 物一心理一社会医学模式。随着竞争的日趋激烈，压力的增加，心身 疾病不断增多，严重危害着人类的健康。精神、心理因素与社会环境 也已成为重要的致病因素之一，日益受到人们的重视。诚如先哲所云： 善医者必先医其心，而后医其身。我们在临床工作中不仅要懂得潜方 用药的医理，还要学会配合心理治疗，调摄精神，怡情达怀，心理输 导加中药舒肝解郁治疗，其疗效要优于单纯的药物治疗。 目的：本课题是从微观辨证的层次上，通过一系列肝气郁结证心 理学、病理生理学基础研究以及中药临床干预，寻求本证敏感的特异 性辅助诊断指标，揭示肝气郁结证在神经、心理、消化、内分泌系统 等多方面异常改变的实质，对肝气郁结证的本质进行探讨，使肝气郁 结证辨证标准更趋客观化和合理化，以便指导临床诊断和治疗。 研究方法：本实验设健康对照组和肝气郁结组，全部肝气郁结组 研究对象是2002年8月一2003年12月之间来自大连市中心医院的中医 门诊、病房的病人共70例，全部肝气郁结组研究对象采用疏肝解郁中 药菊花方治疗：健康对照组选自中心医院体检科均经体格检查、血象、 ‘1’ 肝功能、胸透等，无心、肺、肝、肾、神经及内分泌等器质性疾病者。 本实验采用Beck焦虑量表、Beck抑郁量表对70例肝气郁结组治 疗前、后和健康对照组分别进行测试，对研究对象情绪状态进行评估， 从而分析比较肝气郁结证患者与健康对照组的Beck焦虑、抑郁积分， 以及它们之间可能存在的关系；对各组研究对象进行血样收集、预处 理，保存于一20℃低温冰箱，采用放射免疫方法测定血清胃泌素(SHG)、 甲系(FT。、FT。、TSH)的含量，分析比较肝气郁结组治疗前、后和健 康对照组的差异，及它们之间的关系；采用化学比色法测量研究对象 的24Hr尿VMA含量，比较治疗前与治疗后、治疗前与正常对照组、治 疗后与正常组之间观察指标值的变化。按成组t检验应用SPSS软件处 理各观察指标的数值变化，P0．05具有显著性差异。 结果：采用Beck焦虑量表、Beck抑郁量表对70例肝郁组和健康 对照组进行测试，测量结果显示肝气郁结证在Beck焦虑量表、．Beck 抑郁量表测试值均显著高于健康对照组，且肝郁组同一研究对象焦虑、 抑郁分值同时增高；采用放射免疫法测定了肝气郁结组研究对象的血 清胃泌素含量，发现其血清胃泌素含量显著低于健康对照组，同一肝郁 组研究对象经舒肝解郁中药干预治疗前SHG含量低于治疗后，二者都 量的测定，肝气郁结组与健康对照组24HR尿VMA含量无显著差异，但 肝气郁结组各分型24HR尿VMA含量按偏烦躁型、中间型、偏抑郁型顺 次降低，且各分型之间均具有显著差异。 结论： 1．肝气郁结组研究对象Beck焦虑量表、Beck抑郁量表测试值分值 同时增高，提示肝郁证患者情绪状态焦虑、抑郁并存，为肝气郁结证 的特征之一。 2．肝气郁结证患者24Hr尿WA含量与健康对照组无显著差异，但 肝气郁结组内部24Hr尿VRA含量偏烦躁型显著高于中间型和偏抑郁 型，存在着交感偏亢；相反偏抑郁型患者24Hr尿VMA含量显著低于偏 烦躁型，存在着副交感偏亢的情况。说明肝气郁结证患者存在植物神 经功能失调，不同情绪状态24Hr尿Vj4A含量有较大变化，为肝气郁结 ’2‘ 证的特异性指标之一。 3．血清胃泌素分泌降低是肝气郁结证的病理生理基础之一。 4．本实验无法确定甲系与肝气郁结证之间存在某种的关系。 关键词：肝气郁结Beck量表血浆胃泌素尿香草桃酸血栓素 Th