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肝癌术后辅助性肝动脉化疗栓塞的价值及残癌危险因素分析 中文摘要 中文摘要 肝癌术后辅助性肝动脉化疗栓塞的价值及残癌危险因素分析 手术是目前治疗肝癌的主要手段。随着外科技术的成熟以及围手术期处理方 法的进步，手术死亡率已大大降低；但术后的高复发率制约着患者远期生存的提 高。许多治疗手段被应用于临床以期能够提高手术疗效，辅助性肝动脉化疗栓塞 (TACE)便是其中之一：但肝癌根治性切除后的患者是否需要在术后早期接受 TACE治疗，目前尚未达成共识。 临床上的肝癌根治性手术并不能保证达到理论上的根除。术后短期内的复发 多为残癌继续生长，肝癌术后如有残癌存在将会影响患者的预后。残癌的早期发 现与治疗有助于提高患者的生存时间。 本研究回顾性搜集2001年,--,2007年在复旦大学附属中山医院肝外科接受根 治性切除的肝细胞癌患者的资料，以探讨辅助性TACE在肝癌治疗中的价值及其适 用人群；同时，探索与术后残癌相关的危险因素以对高危人群在残癌的监测、预 防及控制方面采取相应的积极措施而改善患者的预后。 第一部分肝细胞癌根治术后行辅助性肝动脉化疗栓塞的价值 目的：研究辅助性TACE对肝细胞癌根治术后患者预后的影响。 方法：回顾性收集自2001年1月至2007年4月间1924例接受根治性手术切除 的肝细胞癌患者的资料。根据术后是否行辅助性TACE治疗分为干预组与对照组； 再根据肿瘤直径、数目以及有无镜下癌栓将入选病例分为肿瘤直径≤5cm的复发 低危、高危组以及肿瘤直径5cm的复发低危、高危组。其中复发低危定义为肿 瘤单个且无镜下癌栓；复发高危定义为肿瘤数目2～3个或(和)有镜下癌栓。 研究辅助性TACE对各亚组患者生存以及近期(≤2年)、远期(2年)复发的 影响。 结果：辅助性TACE能够改善肿瘤直径5am的复发高危组患者的生存[HR=-0．65 组。那些6个月内未发生复发的患者，其术后9、12、18、24个月内的复发率在 各亚组的对照组与干预组问的差异均无统计学意义。Cox模型分析显示，辅助性 TACE不是影响远期复发的独立危险因素，但却有增加影响这些患者(特别是肿 户O．024]。 肝癌术后辅助性肝动脉化疗栓塞的价值及残癌危险因素分析 中文摘要 结论：辅助性TACE治疗本身并不能预防复发，但其操作过程有助于早期发现残 癌及复发病灶并予以及时治疗。对具有发生残癌和早期复发倾向的患者(主要是 肿瘤直径5cm的复发高危组患者)给予辅助性TACE治疗是有利的；但对于低 复发风险的患者(主要是肿瘤直径≤5cm的复发低危组患者)而言，这可能是一 种风险。 第二部分肝细胞癌术后残癌危险因素分析 目的：寻找与肝细胞癌术后残癌相关的临床病理因素。 方法：回顾性收集自2001年1月至2007年4月间766例接受根治性手术切除的 肝细胞癌患者的资料。所有入选患者均在术后2月内接受肝动脉造影检查，并于 造影后4周复查CT以观察有无残癌发生。根据术后3个月内是否出现癌灶分为 残癌组和非残癌组。分析各种临床病理因素与术后残癌的关系。 [僻1．91(95％强1．12，3．24)，卢0．017]是术后残癌的独立危险因素。 结论：肝癌术后残癌的发生与术前AFP水平、肿瘤大小以及微血管侵犯有关。具 有这些高危因素的患者应加强术后随访，同时可对这些高危人群采取适当措施以 改善手术疗效。 第三部分Aurora—B、VEGF及MKP—l的表达对肝细胞癌术后残癌的意义 Kinase 目的：探索极光激酶B(AuroraB)、血管内皮生长因子(VEGF)以及丝 裂原激活的蛋白激酶磷酸酶一1(MKP-1)在肝细胞癌中的表达及其作为预测术后 残癌发生指标的可能性。 方法：回顾性收集自2004年至2006年间接受根治性手术切除的肝细胞癌患者的 资料。所有入选患者均在术后2月内接受肝动脉造影检查，并于造影后4周复查 CT以观察有无残癌发生。根据术后3个月内是否出现癌灶分为残癌组和非残癌 组。抽取残癌组及非残癌组中各28例患者进行病例对照研究，对总计56例患者 的肝癌石蜡包埋组织进行Aurora—B、VEGF以及MKP一1的免疫组化分析，探讨 Aurora—B、VEGF及MKP-1的表达与术后残癌的关系。 结果：免疫组化的结果显示，56例肝癌患者中MKP一1表达低下的共有14例(25％)； 其中，ll例发生