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肌皮神经肱肌肌支脊髓中枢定位的电生理研究 七年制研究生 周文俊 导 师 徐建光教授 摘要 近十年来，丛内神经移位术的开展为臂丛损伤的治疗提供了一条新的思路。 应用同侧臂丛自身的神经干、股或束支作为动力神经源，不仅缩短了手术时间、 简化了手术过程，而且使得吻合口更接近于效应器官，因此其总体疗效可能优于 丛外神经移位术。其中，顾玉东等首先报道的肌皮神经肱肌肌支——正中神经屈 指功能束移位术和胡韶楠等报道的首例肌皮神经肱肌肌支——前骨间神经移位 术又为手功能的恢复带来了新的希望。以上术式旨在运用未损伤的上干来源的肌 皮神经肱肌肌支来修复臂丛下干的损伤，从而重建原本丧失的屈指功能。由于周 围神经逆行追踪时采用的神经束解剖强行分离法或连续组织切片法都不能对周 围神经的神经根来源迸行定位：而辣根过氧化酶(HRP)只能在活体神经中被逆 向运输，故只能作为动物实验研究的手段而不能运用于临床研究。所以，迄今为 止尚未有在人类活体水平上研究肱肌肌支神经根来源的报道。此外，大鼠动物模 型被广泛地运用于臂丛神经的研究，其是否也适用于肌皮神经肱肌肌支移位术的 研究?其肱肌支配神经的脊髓中枢定位究竟如何?国内外的文献中亦尚未有关 于这方面基础研究的报道。如何运用科学的方法和直接的证据证实人类的肱肌肌 支主要起源于C56神经根(上干)，从而为该肌支移位修复下干损伤的术式提供 切实的理论基础?如何通过有效的途径和可靠的手段揭示大鼠与人类肱肌肌支 在脊髓节段起源上的相似性和差异，从而论证肱肌肌支移位术大鼠模型的可靠 性?这些问题均有待于更深入的实验与临床研究来解答。本研究旨在运用电生理 技术从神经根定位的角度研究大鼠与人类肱肌肌支的神经根来源，以期为肱肌肌 支移位治疗臂丛下干损伤动物模型的建立提供理论依据并且证实现已在临床上 开展的肌皮神经肱肌肌支移位术的可行性、有效性和合理性。 第一部分 大鼠肱肌支配神经脊髓中枢定位的电生理研究 实验目的 运用电生理技术从神经根定位的角度研究大鼠与人类肱肌肌支的相似性和 差异，从而为肱肌肌支移位治疗臂丛下干损伤动物模型的建立提供理论依据。 材料与方法 选用16只体重为200--2209的清洁级SD大鼠，雌雄不限。常规1％硫喷妥 (以C8T1表示)；2)于上肢近端腹侧的肱二头肌深面暴露出肱肌。运用意大利 ESAOTE的Reporter四道程肌电诱发电位仪，分别刺激C4。C7神经根和下干， 以同心圆针电极在肱肌记录诱发电位的潜伏期及波幅。 结果 在所有16只大鼠的32侧c5一C7神经根刺激均可记录到肱肌的运动电位， 在13只大鼠的C8T1刺激未能记录到肱肌的运动电位，而在所有大鼠的C4神经 根刺激均未记录到肱肌的运动电位。所有实验大鼠的C4神经根刺激均未记录到 肱肌的运动电位：而C8T1(下干)组的各项电生理指标与C5、6、7组之间均 存在极显著差异(pO．01)，提示肱肌接受来自C567(上中干)的神经纤维支配。 C6组的潜伏期平均值小于c7组，且两者之间的差异具有统计学意义(pO．05)： c6组的波幅平均值大于c5组，且两者之间的差异具有统计学意义(pO．05)， 提示大鼠肱肌肌支的神经纤维主要来自C6。 结论 大鼠的肌皮神经肱肌肌支来源于C567神经根，以C6为主。因此在大鼠臂 丛下干或其颈7以下的脊髓损伤时，只要臂丛上干(C5、6神经根)的功能基本 良好，那么肱肌肌支就可以作为可靠的动力神经。本研究从电生理的角度揭示了 大鼠肱肌肌支的脊髓中枢定位与人类的基本一致，因此大鼠可以作为肱肌肌支移 位治疗臂丛神经下干损伤的动物模型。 第二部分 人类肱肌支配神经脊髓中枢定位的电生理研究 实验目的 通过对20例行健侧颈7移位术的患者，进行术中健侧臂丛神经根检测，意 图在话体水平探讨人类肱肌肌支的神经根来源，以期为现已在临床上开展的肌皮 神经肱肌肌支移位术提供理论依掘，并且证实以上新术式的可行性、有效性和合 理性。