滋养细胞疾病小时.ppt

化疗停药指征 HCG每周测定一次，连续3次阴性后低危患者至少给予一个疗程化疗 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗 高危患者继续化疗三个疗程化疗，第一疗程必须联合化疗 手术治疗 主要作为辅助治疗 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用 全子宫切除术： 对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗 对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗 的基础上手术 手术治疗 病灶剜出术： 适用有生育要求的年轻妇女，血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶 肺切除术： 多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶 治疗 放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶 耐药复发病例的治疗 预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发 化疗：二线联合方案，如EP-EMA，BEP等 综合治疗和探索新的治疗手段 随访 严密随访，内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次 FIGO推荐: I～III期随访1年，IV期2年 随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月才可妊娠 胎盘部位滋养细胞肿瘤 PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR, PSTT 概念 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良 病理 大体观： 肿瘤可突向宫腔的息肉样组织； 可局限于子宫肌层内，界限清楚； 也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色 镜下： 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构 免疫组化： HCG 和 HPL 阳性 临床表现 发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠 症状： 闭经后不规则阴道流血或月经过多 体征： 子宫均匀性或不规则增大 仅少数病例发生子宫外转移 受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结 辅助检查 血?-HCG： 多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值 HPL： 一般为轻度升高或阴性 超声检查： 缺乏特异性 组织学诊断：确诊依据，大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本 临床分期 可采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素： 肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF 距先前妊娠时间＞2年 有子宫外转移病灶 处 理 手术：首选 全子宫切除及双侧附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢 术后辅助性化疗： 仅限于有高危因素者 首选方案为EMA-CO 随 访 同其他滋养细胞肿瘤随访 1、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理 有什么不同 2、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床 表现分别是什么 3、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床诊断 4、妊娠滋养细胞疾病的随访内容 定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤： 定期复查血HCG：下降时间 生殖道转移： 异常阴道流血 B-超（CDFI）：子宫转移灶 转移症状： 咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状 脏器转移： 胸片、头颅CT等相关检查 一次/周 3次阴性 一次/月 6月 1次/2月 6月 　　最好用阴茎套 　　葡萄胎处理后应严格避孕1年 　　不用IUD 　　也可用避孕药 HCG快速下降，阴性6个月后可妊娠 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎 绒毛膜癌：葡萄胎、流产 妊娠滋养细胞肿瘤 葡萄胎 60% 流产 30% 足月妊娠 异位妊娠 10% 足月妊娠 异位妊娠 　指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发宫外转移者 　　具恶性行为 　　但恶性程度不高 ，4%远外转移 　　预后良好 　 　 大体观 ： 同葡萄胎， 肌壁内大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发灶，也可以没有原发灶，病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节，侵蚀较深时可穿透浆膜层和阔韧带 镜检：其水泡状组织和葡萄胎类似，有绒毛结构，滋养细胞增生及分化不良，程度不等，绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 　是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 　绒癌多发于育龄，恶性程度较高，转移早 　60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，7.5%继发于妊娠，2.5%-异位妊娠 　HCG的检测及化疗使预后有很大的改观 　大体观：多发于子宫，也有只出现转移