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创伤骨科手术术后治疗研究 吴其友 赵立勇 谢杰 罗建平 欧阳松 池雷霆 四川省第二中医医院 【摘要】 目的: 探讨创伤骨科内固定术后感染的中西医结合治疗的临床疗效。方法：研究随访的55例骨折内固定术后感染的病人，所有病人均给予中西医结合的治疗方法。结果：所有病例均得到随访，随访时间4个月到年，平均12.8个月。有效率为94.5%，复发率为5.5%。结论：对于骨折内固定术后感染病人，中西医结合的治疗方法相对于单纯使用西医治疗是一种更为有效的方法，且可显著降低复发率。 　　【关键词】 中西医结合,骨折内固定,术后感染 　　骨折内固定术后感染是个疑难病，若不能有效控制不但给患者带来较大的痛苦，使患者增加治疗费用和延长住院天数，而且还有再次手术的可能。目前，运用中西医结合治疗本病的研究尚较少见，我院骨科自201年2月～201年12月期间运用中西医结合治疗骨折内固定术后感染的随访完整55例，收到了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本研究55例中男38例,女17例,平均42.3岁,既往手术次数2～4次。致病菌：金黄色葡萄球菌28例，绿脓杆菌8例,铜绿假单孢菌3例，大肠杆菌9例，致病菌不明7例。发病部位：胫骨(胫骨下段为多)25例，股骨18例，肱骨3例，尺桡骨4例，内踝3例,腰椎2例。 　　1.2 治疗方法 　　全部病例均进行病灶清除，尽可能的早期进行病灶清除，摘除游离死骨及大块死骨，对髓腔内外包括死骨断端的髓腔，进行病灶清除，清除髓腔内的炎性肉芽组织、瘢痕及脓液，为骨的再生创造有利环境，但对死骨周围的骨膜倍加保护。 　　术中42例患者取出内固定，13例患者未取出内固定，维持原有内固定, 其中2例患者在清创过程中使用高压脉冲枪进行冲洗;取出内固定组中有12例患者因为骨折不稳定,进行外固定支架固定，30例患者取出内固定后维持石膏固定,10例患者进行骨牵引固定;术中有4例清创后进行了肌肉皮瓣移植;术后有44例患者进行持续冲洗治疗，其冲洗用抗生素根据细菌培养药敏决定;持续冲洗时间一般为7～14天;患者均根据细菌培养药敏(药敏阳性者)使用抗生素，使用抗生素时间为3周，其中有45例均超过6周。 　　中医中药治疗：急性期感染14例，主要以热毒内蕴为主，临床可见局部红肿、疼痛，可见脓性渗出物，舌红，苔黄腻，脉细数，治以清热解毒中药;慢性期感染41例，其中气血不足型35例，因病情反复，表现为局部肿胀，伤口不愈合，脓液量大而稀薄，舌淡苔白，脉细，治以补益气血,佐托毒外出中药;肝肾不足型4例，主要表现为面色苍白，双膝酸软等表现，予以补益肝肾中药;气滞血瘀化热1例，表现为局部红肿热痛明显，舌暗，苔黄，脉弦;予以清热活血解毒中药。以上中医证型为入院时的证候归类，随着治疗的进展会有所转变，再根据新的证型辨证用药，术后第2天开始口服中药汤剂，术口愈合后，辨证运用中医药治疗0.5～4个月。 　　2 治疗结果 　　根据国家中医药管理局提供的附骨疽疗效标准(试行)来进行疗效判断。痊愈：全身症状及局部肿痛消失，患肢功能恢复，瘘道疮口愈合，X线摄片显示骨质破坏修复，死骨死腔消失，6个月随访未复发;显效：全身症状改善，肿痛消失，患肢功能有所恢复，瘘道疮口愈合，X线摄片显示骨质破坏部分修复，病灶好转;有效：全身及局部症状体征有好转，瘘道残留，疮口未愈，X线摄片显示骨质破坏趋于修复，病灶稳定;无效：经治疗后，全身及局部症状不能控制，X线摄片显示病灶继续发展。本研究55例病例均进行随访，随访时间4个月～5年，平均12.8个月，参照上述疗效评定治愈45例，显效4例，有效3效，无效3例，总有效率为94.5%，复发率为5.5%。 　　3 结论 　　本研究中，采用中西医结合治疗骨折内固定术后感染达到炎症治愈、骨愈合等多个目的，骨折内固定术后感染病理情况多种多样，不能用单一的方法进行治疗。我们认为中医中药辨证治疗骨折内固定术后感染的控制中应占有一定的地位，有肯定的疗效，尤其对于慢性感染患者，能提高机体免疫力，治疗耐药菌及MRSA感染，促进骨愈合，是值得信赖的治疗方法。进行适度的清创及去除内植物，同时兼顾保持骨的稳定性，在充分控制炎症的基础上亦可进行一期植骨，选择性的持续冲洗，配合抗生素治疗等是治疗骨折内固定术后感染的重要手段。骨折内固定术后感染患者平均病程较长，有长期反复大量应用抗生素史，因此往往伴随着混合感染，耐药菌感染，MRSA感染不断增加，同时患者长期治疗，大部分患者在经济方面已不能承受，因此，我们在治疗方面使用抗生素就根据细菌培养药敏结果用药;如果未发现细菌，我们的经验是使用在骨中血药浓度较高的抗生素如克林霉素等。