胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术的配合.pdfVIP

中华护理杂志 2012年 6月第47卷第 6期 ChinJNurs，June2012，Vo147，No．6 胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术的配合 苗琳 摘【要】 总结胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术的手术护理配合。对18例二尖瓣狭窄患者实施胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术。充 分的术前准备，对手术步骤 的熟悉，对胸腔镜等特殊器械 的了解和及时准确 的传递 ，术 中严格 的无菌操作 ，正确调节使用胸腔 镜等仪器设备 ，是提高手术效率、顺利完成手术的关键。 【关键词】 胸外科手术，电视辅助； 二尖瓣狭窄； 手术中护理 K【eywords】 ThoracicSurgery，Video—Assisted； MitralValveStenosis； IntraoperativeCare 近年来 ，微创概念被逐渐 引进外科学各领域 ．它具有减 理 ，并与病房护士交接班 ，保证护理措施的连续性。术毕搬动 少手术创伤 、加快患者恢复、减轻患者 的心理负担等优点…。 患者时动作轻柔 ，轻起轻放 ，防止体位骤变引起血压下降、心 其 中，胸腔镜辅助下小切 口二尖瓣置换术就属于微创心脏外 脏骤停 。 科手术。我院 自2010年8月至2011年9月成功完成此类手术l8 2．1．3 仪器设备的正确使用 。因此类手术使用仪器设备较 例 ，现将手术配合要点报告如下 。 多，巡 回护士应合理布局摆放 。胸腔镜仪器车摆放在手术床 左下角，与床尾成45。角，既保证术者、助手都能看到显示屏 ， 1 临床 资料 又不妨碍手术间其他人员正常的活动空间。术前测试摄像 本组男4例 ，女14例 ；年龄 17～64岁。患者均为风湿性心脏 头 、冷光源等性能，确保处于完好状态。冷光源开启 、关 闭前 病 ，中度至重度二尖瓣狭窄 ，瓣 口面积0．73～1．08cm。其 中．心 调节亮度旋钮至 0“”状态 ，以免接通 电源时灯泡亮度太大缩 功能I级2例 ，Ⅱ级8例 ，Ⅲ级8例 ；15例伴有 中、重度肺动脉高 短使用寿命 。为保证成像效果 ．胸腔镜使用中调暗手术间灯 压 。本组均采用气管插管静．吸复合全身麻醉 ，在胸腔镜辅助 光 。高频 电刀根据切割的部位和术者 习惯调节模式及输出功 下行小切 口二尖瓣置换术_2_，手术过程顺利。 率 ，在保证手术需要 的前提下尽量调小输出功率 ．降低 电刀 灼伤的危险 。应用EBRE ICC3O0型电刀切割皮下组织 、肌肉 2 护理配合 时 ，电凝模式设置在 “SPRAY”状态 ，功率50W／s；进胸切开心 2．1 巡回护士配合要点 包 时 ，为减少对心脏的影 响，电凝模式调节在 “FORCED”状 2．1．1 建立静脉通道 。患者人手术室常规核对后 ，选择18号 态 ，功率降低至15～30W，s。 留置针在其右上肢建立静脉通道 ，注意针栓与输液器接头连 2．1．4 术 中用物的准确供给。根据手术进展 ，及时提供不同 接紧密 ，固定牢靠 ，防止术 中脱落分离。将患者左上肢外展于 型号 的血管缝合线 、瓣膜缝合线。打开人工瓣膜前 口头复述 托手板上 ，协助麻醉师进行桡动脉穿刺 。气管插管后进行颈 一 遍瓣膜的型号大小 ，以免出错 。复温后注意保暖 ，观察末梢 深静脉穿刺 。 循环 。停循环后提供温热生理盐水喷洒心脏表面 ，以利于心 2．1．2 体位管理 。患者先采取平卧位 ，留置导尿管和肛温探 脏功能恢复。记录输液量、尿量、出血量 ，观察患者的血压、心 头，妥善 固定，以免术中滑脱 。在患者背部粘贴多功能除颤器 率及体温的变化 ，控制输液、输血速度。根据体重准确计算肝 衬垫 。再在其右侧胸部