产科超声检查（obstetrics examination） 胎儿.ppt

正常妊娠的超声诊断 胎儿心脏 胎儿心脏首先为单一的管状结构，8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连接发育完成。经阴道超声检查时，在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心结构。 正常胎心率为120～160次/分，但早孕期，不同孕周胎心率不同。 6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分， 8周时胎心率可达到144～159次/分， 9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极 少。 脐带的超声表现 正常脐带有三条血管及包绕着血管的华通氏胶（wartonit）组成。 二维声像图表现：在孕8周时可显示，正常脐带纵切时呈螺旋状排列，横切时，呈一大两二小的三个环状结构。大圆环为脐静脉，两个小圆环则为脐动脉。 彩色多谱勒表现：最易观察脐带的异常及估计脐带的长度。依血流与探头方向不同，显示为红、蓝、蓝或蓝、红、红的三血管螺旋状排列。 频谱多谱勒表现：孕7周只可测到脐动脉收缩期血流信号。孕中期可测到脐动脉与脐静脉的血流速度。 羊水的测量超声方法 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）单位：cm，以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和为羊水指数。或羊水最大深度。6 ～7月羊水最多。 羊水指数范围：10～20cm。或羊水深度范围：3～9cm。 羊水过少：AFI≤8cm，羊水最大深度≤3cm 。 此时羊水多在颈部测量。注意胎心、胎动，有无胎儿宫内窘迫发生。 4. 羊水过多：AFI≥24cm，羊水最大深度≥ 9cm。胎儿常常沉在子宫后壁。易发生神经管畸形—脑积水、胸腹水、脊柱裂等。 胎盘成熟度分级 胎盘分级的临床意义 ０级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕12周前。 Ⅰ级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周前。 Ⅱ级胎盘：胎盘接近或基本成熟，常见于孕29-- 38周后。 Ⅲ级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后。 胎儿脊柱 中孕胎儿：超声全程显示位于胎儿背部的两条平行光带，并有生理弯曲，呈串样排列，椎管内清晰显示脊髓。 正常胎心率为120～160次/分 fetal heart H 胎体及胎心 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 动态图像可显示胎心的节律性搏动和胎动 四腔心图像显示正常胎儿心脏房室结构及彩色多普勒血流，右图显示二尖瓣上有少许兰色返流束 图像显示正常胎儿心室结构及M型超声心动图 Normal longitudinal view of the right side of a 30-week fetus H L L K D 胎体（胎儿肺、肝、肾脏） 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿腹部：显示胎儿腹腔内肝脏及肠管 胎儿性别：在16周时即可分辨，超声显示男性阴囊和阴茎。必须指出的是，没有检查指征时，不应以B超来检测胎儿性别 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿肢体 胎儿的肢体：图像清晰显示33周胎儿手部情况 胎儿的肢体：图像清晰显示胎儿足部情况 脐带及羊水 胎儿血液循环：胎儿代谢产生废物经脐动脉到胎盘，与母体进行物质交换，新鲜血液经脐静脉到胎儿体内，供给胎儿营养。故脐静脉流的是动脉血，脐动脉流的是静脉血 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 产科超声检查 （Obstetrics Examination） CDFI of fetal umbilical cord two arteries vein 胎儿脐带包括两条动脉和一条静脉 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 彩色多普勒显示三支脐血管 Doppler waveform of fetal umbilical artery 胎儿脐带的彩色多普勒频谱 产科超声检查 （Obstetrics Examination） Ultrasonography of intrauterine fetal feet 羊水:无回声 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 羊水:无回声 胎盘 正常胎盘 7-8周胎盘开始形成 9-10周可用超声定位 12周胎盘完全形成 紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescent shape) 为密集点状