儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年重庆）解读.ppt

二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少8周 鼻用糖皮质激素作用机制, 多环节阻断炎症反应 糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径 细胞外 细胞质 皮质类固醇 延迟反应（基因/经典途径） 快速反应（非基因/非经典途径） 蛋白质合成 E C mGR Hsp90 D cGR mRNA DNA A B NF-κB AP-1 细胞核 鼻用激素通过减少细胞炎症因子的释放及促进抗炎蛋白的产生而产生强烈的抗炎作用，抑制炎症过程中的多个环节 三、白三烯药物 是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用 四、色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药 滴眼液对缓解眼部症状有效 五、减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂 主要收缩鼻腔局部毛细血管，改善鼻腔通气功能，减轻鼻塞。 但对改善变应性鼻炎的陈发性喷嚏、流清涕和鼻痒、眼痒等症状无作用。不能长期用药 变应原特异性免疫治疗（Allergen specific immunotherapy，ASIT） 简称免疫治疗。是通过对过敏者逐渐增加变应原疫苗数量，以达到随后暴露于相关变应原时能改善症状的一种治疗方法（脱敏反应） 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。 适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。 可提高患者的生活质量，阻止变应性疾病的进展 是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式 手术治疗 虽然变应性鼻炎的主要发病机理为局部的异常免疫反应，但其临床症状的发生仍与鼻腔的自主神经支配和神经反射密切相关，选择性地阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经的兴奋性，或降低鼻粘膜感觉敏感部位敏感性，即可阻断感觉——副交感神经反射，破坏喷嚏反射弧传入通路，使鼻粘膜血管扩张减轻，腺体分泌减少以及对外界刺激敏感性下降，从而使患者的鼻痒，喷嚏，鼻塞，流涕等症状得以缓解和消除。 鼻腔冲洗 鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，价廉的治疗方法。使用生理盐水或2％高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性分泌物等，减轻鼻粘膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。研究显示，可明显改善AR患者喷嚏和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量。 洗鼻器 防雾霾 过敏性鼻炎护理 1、平时少食用冰凉食品或较寒性食物。 2、在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。 3、增强体质对过敏性鼻炎患者很重要，平时要注意锻炼身体，增强体质。 4、避免接触过敏原。如花粉，家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。 5、采用正确的擦鼻方法。偏冷天气时，早晨起床后，再喝杯温开水，外出注意防寒保暖。 THANK YOU * * * * * ARIA2008理想皮质类固醇的疗效标准，从是否对于间歇性和持续性AR有效，对所有鼻部症状的控制程度，对AR合并哮喘的作用，对眼部症状的改善以及是否具有预防作用等方面进行了评价。 * * ? 鼻粘膜含有丰富的淋巴细胞(淋巴细胞（白细胞的一种。由淋巴器官产生，机体进行免疫反应的重要细胞成分)，构成了粘膜相关淋巴组织。 变应原进入鼻腔后，经过一系列过程致使过敏者体内产生IgE。IgE借助其受体结合在肥大细胞或嗜酸性粒细胞表面。此为致敏阶段。 当相同的抗原再次侵人该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥联”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，使之脱颗粒。从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质(如组胺、慢反应物质、缓激肽等)，引起毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增多等变化，肌体处于发敏状态，临床上则表现为打喷嚏，流清涕、鼻塞，鼻痒等典型症状。 * * * * * * 这张图表总结了抗组胺药物发展中的重要创新，1970年开始出现第一代的抗组胺药，20年后到80年代90年代初陆续问世了一些第2代的抗组胺药（包括氯雷他定，西替利嗪，咪唑斯汀等），90年代晚期开始新的第2代抗组胺药上市(非索非那定），2000年后最新的产品地氯雷他定，也就是恩理思上市，左西替利嗪也已上市。第1代产品有明显的嗜睡作用，而第2代产品为无或较少镇静作用的抗组胺药.而恩理思作为最新的抗组胺药，其疗效和安全性更出众。 * * 糖皮质激素抗炎作用有经典和非经典两个途径。经典途径主要是通过细胞质受体所介导，包括与DNA直接结合（A）或转录因子失活（B）导 致使转录发生改变。相反，非经典途径主要包括与细胞膜受体结合（C）或者与细胞质受体结合（D）以及与