安徽省新生儿病房医院感染管理质量控制标准（试行）（100.docVIP

安徽省新生儿病房医院感染管理质量控制标准（试行）（100分) 项目 评价标准 分值(100分） 检查方法 评分细则 存在问题及扣分 一、基本要求(10分） 1、新生儿病房设置在相对独立的区域，规模、床位数应满足患儿医疗救治的需要，且具备相适应的设备、设施和技术力量。 2 现场查看 区域设置不合理扣2分。 2、医护人员数量与床位数相匹配，其中医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上。 2 查看资料 医护人员配备与床位数不匹配各扣1分。 3、NI⑶人员护士人数与床位数之比应不低于3:1。 2 查看资料 医护人员配备与床位数不匹配分别扣1分。 4、科主任与护士长应当达到与医院级别相应的职称。 1 查看资料 查看科主任与护士长专业技术资格证书一人职称不符合要求，扣1分。 5、各级各类人员应参加医院感染防控相关知识培训。 3 查看资料 现场考核 1.1人培训不符合要求扣1分；2.1人回答问题不正确扣1分。 二、组织制度(15分） 1、成立科室医院感染管理质控小组，人员相对固定，医师宜为主治医师以上职称，明确岗位职责，定期开展科内医院感染防控知识的培训及院感质 量的督查。 5 查看资料 现场考核 未成立质控小组不得分；人员配备不符合要求扣1分； —人职责分工不明晰扣1分； 未开展培训及督查扣3分。  2、应建立健全医院感染相关制度及标准操作规程并落实。制度至少包括医院感染预防与控制制度、手卫生管理制度、消毒隔离制度（包括空气、物体表面、配奶、沐浴、暖箱等)、多重耐药菌管理制度、重点部位的医院感染预防与控制制度、医院感染病例监测报告制度、医院感染暴发及突发事件报告与处置制度、抗菌药物合理应用管理制度、无菌技术操作规范、医疗废物管理制度等。 10 查看资料 现场考核 缺一项制度扣2分，一项制度无针对性或更新不及时扣1分； 现场考核回答不全面，一项扣1分，落实不到位，每项扣1分。 三、环境布局(15分） 1、新生儿科病房分医疗区和辅助区。各区域做到洁污分开，功能流程合理，标识清楚。 4 现场查看 分区功能流程不合理，扣2分；标识不清楚扣1分。 2、每床使用面积及床间距符合要求，每床净使用面积≥3m2，NICU使用面积≥6m2，床间距≥1m。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。 4 现场查看 每床面积、间距不符合要求一项扣1分。 3、保持空气清新与流通，每日定时通风，通风不良的区域可安装空气净化消毒装置，达到II类环境的要求。 3 查看现场 一处不符合要求扣1分。 4、消毒设施配备符合要求。 2 查看资料 消毒设施资质证件及安全评价报告一项不符合要求扣1分。 5、墙面和门窗清洁、无尘、无霉斑。 2 现场查看 墙面和门窗不清洁、有尘、霉斑一处污迹扣1分。 四、消毒隔离(30分） 1、床单位及周围物体表面，每日湿式擦拭清洁不少于2次，遇明显污染随时去污与消毒；出现感染暴发或者疑似暴发时，应当増加清洁、消毒频次；病人出院、转科或死亡后，及时进行终末消毒。 3 现场询问 查看资料 一项不符合要求扣1分。 2、地面保持清洁，有多重耐药菌感染或定植病人和血迹或体液污染时及时消毒。 3 现场查看 现场询问 一项不符合要求扣1分； —人回答不正确扣1分。 3、辐射抢救台及蓝光箱一人一用一消毒，同一患儿长 3 1.现场查看 1.一项不符合要求扣1分；  期连续使用每日清洁，每周消毒；出院或转科终末消毒，暖箱湿化水每日更换。 2.现场询问 2.询问护士或清洁工一人回答不正确扣1分。 4、诊疗中使用的诊疗仪器如呼吸机、监护仪、输液泵等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板等，应每天擦拭消毒，对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。 3 现场查看 现场询问 一项不符合要求扣1分。 5、患儿使用的奶瓶、奶嘴应一人一用一消毒，奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消 毒。 3 现场查看 现场询问 一项不符合要求扣1分。 6、新生儿应流动水洗澡，所用扑粉、油膏、眼药水等应一人一用，普通新生儿与感染性新生儿应分开洗浴，浴巾应一人一用一消毒，浴池每天用后应及时消毒。 2 现场查看 一项不符合要求扣1分。 7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其他医用织物混洗。 3 现场检查 查看资料 配备数量不能满足每患儿更换需要，一项数量不符扣1分；新生儿、婴儿的