劳工保险残废给付“躯干”“上下肢”障害系列审查标准之研究 - 劳保局.pdf

計畫編號 : CLA 94 –A03 行政院勞工委員會勞工保險局委託研究報告 「勞工保險殘廢給付『軀幹』『上下 肢』障害系列審查標準之研究」 研究單位：中華民國環境職業醫學會 研究期間：中華民國九十四年六月至十二月 印製日期：中華民國九十四年十二月 行政院勞工委員會勞工保險局 編印 ※本研究報告僅供參考用，不代表本局意見。 ※ 非經本局書面同意，不得對外發表。 ＜摘要＞ 本研究對勞保軀幹級四肢殘障之審核標準及實務面展開探討，一 方面翻譯彙整美國AMA Guide 、收集國內外相關基準以及文獻，分 析給付資料，並邀集相關專家開會討論。研究顯示，我國軀幹及四肢 的殘障申請以機能性障礙為多，所需審核之時間也較久。在此方面主 要涉及畸形認定、運動障礙、神經損傷等。研究對 X 光之畸形提出 骨折與移位兩類殘等判定內容，並將神經損傷及病變分別出來。在運 動障礙方面，由於受到病人的 主觀性影響，客觀性不如以診斷為基 準，我國現有做法與 AMA重視診斷相關症候評估 (DRE) 勝於活動 角度量測 (ROM) 方法類似，後者則在一定條件下較為可信，因此編 譯關節活動、量角度法相關資料提供讀者進一步參考。我們提出較詳 細的脊椎殘障判斷 1-13 等級基準與審查流程圖，並彙整美日兩國有 關生理運動角度基準與方法。建議軀幹及四肢殘障之申請應常規檢附 X 光，並且逐步發展申請專用之表格，若是涉及工作能力則應有專 業之評估，在將來年金制度實施後，對於機能性障礙可建立複檢機 制。對於肢體缺損之基準規定清楚，應該不必再簡併。由於手術與科 技之進步，後續仍應經常性探討殘障之發生實況，同時建議勞保局逐 步推動殘障審核特約制度，作為將來全面修訂基準之參考。 ＜內容目次＞ 壹、前言 1 貳、材料與方法 4 参、結果5 (一) 殘障認定原則之探討5 (二) 客觀資料取得與量測方法 9 (三) 軀幹殘障部分 12 (四) 四肢殘等部分13 (五)關於殘障等級的問題 13 (六) 資料分析與統計整理 19 肆、討論 21 伍、結論與建議 33 陸、文獻參考41 柒、附錄43 勞保局開會會議記錄43 專家開會會議記錄 60 軍人殘等區分標準表 71 身心障礙標準表76 AMA guide （上肢摘要）77 病患符合 DRE 分類標準之臨床發現的定義 91 臨床檢查及 X 光判斷原則96 脊椎量角度之方法 102 台大骨科髖關節評估表 122 日本身體部位關節生理運動表 …………………………………124 壹、前言： 軀幹包括從頸部到薦椎的脊椎骨以及其中的脊髓、神經根，四肢 包括上下肢以及其間之關節、韌帶、神經、肌肉等，可以說是最大的 器官系統，骨骼肌肉系統的傷害相當常見，在職業因職業造成傷害也 相當常見，依勞保的統計骨折是成長率最快的職業傷害之一，據估計 有百分之四十以上的住院是因為上下肢骨折，加上脊椎及軀幹骨折超 過百分之五十以上 (如表一) ，其中應有相當多造成後續的殘障。勞工 非職災受傷骨折之分部情形也類似。由於勞保的統計內容受限，無法 看出受傷部位與給付等級之關係。即便如此，根據 93 年度勞保殘廢 給付統計資料，普通疾病有 27606件，普通傷害 3478件，職業傷害 4562 件，職業病 977 件，職業傷害比普通傷害案件還多，這也是十 餘年來之相同趨勢，可能是 (1)職災的發生的確較普通傷害多 (2) 職災 的申請者有誘因。此外即使以 93 年職災殘廢而言，總共有 5539件， 其中軀幹為 68件，上肢 3003件，下肢 681 件，合計佔了 68 %之多。 所給付之費用達 86.8 億元，其中職業傷害 11億元，職業疾病 1.5億 元，普通傷害 7.4億元，普通疾病 67億元。軀幹和四肢殘障之給付 費用多少未知。