PICC在神经母细胞瘤患儿化疗中应用及护理.doc

PICC在神经母细胞瘤患儿化疗中应用及护理【摘要】目的: 总结70例神经母细胞瘤患儿化疗时经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）的应用体会。方法:回顾性分析2005年05月至2010年08月在我科住院经病理学检查明确诊断为晚期神经母细胞瘤患儿70例,均采用PICC导管留置进行化疗药物输入，严密观察并发症的发生，及时采取预防和护理措施。结果:一次置管成功率77.1（54/70）。导管末端55例位于上腔静脉内，10例插入右心房，5例位于颈内静脉，平均置管时间88.5±12.2天，最长置管295天。置管期间只有3例出现严重感染。结论:PICC是一种操作方便、安全可靠、并发症少、保留时间长的深静脉置管术，能有效降低化疗药物对患儿的不良反应，值得临床推广。 【关键词】PICC;神经母细胞瘤;小儿;化疗;应用;护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0194-02 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）是指从周围静脉（贵要V、肘正中V、头V）导入末端位于中心静脉的置管技术。神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）为较常见的小儿恶性实体瘤，临床表现多种多样，易转移，且确诊时多为晚期，化学疗法是临床治疗的重要手段。但化疗药物渗漏到血管外可引起周围组织坏死，且患儿因年龄小，难以忍受长期、频繁的静脉穿刺。我科2005年5月-2010年8月采用美国BARD公司生产的带有Groshong瓣膜的经外周插管的中心静脉导管（PICC），半年化疗过程只需进行一次外周静脉穿刺置管，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，杜绝了化疗药物外渗的发生，取得了良好的社会效益。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005年05月至2010年08月在我科住院经病理学明确诊断为晚期神经母细胞瘤患儿70例，男性45例，女性25例；年龄≥5岁24例，1～4岁46例；按神经母细胞瘤国际分期（INSS分期）标准分期:Ⅲ期42例, Ⅳ期28例。治疗方案主要包括方案应用：环磷酰胺（21g /m2/d，持续静滴6小时，用2天）、长春新碱（0.67 g /m2/d，持续静滴24h, 用3天）、柔红霉素（25 g /m2/d，持续静滴24，用3天）；CIE方案应用：顺铂（50 g /m2/d，持续静滴1h，用4天）和足叶乙甙（200 g /m2/d，持续静滴2h，用3天），共6个疗程。均经及时处理后均顺利完成化疗周期。 1.2 穿刺方法 采用美国BARD公司生产穿刺导管，置管前向患儿及家长说明置管的优点，严格按照PICC操作程序进行。穿刺前先在体表测量导管应插入的长度，沿静脉走行至右侧胸骨旁线与第2肋骨交点的长度即插管长度；术侧上肢与躯干成90度角为穿刺点。从选择的浅静脉进针，见回血后松止血带，撤出针芯，用镊子轻轻将硅胶管沿穿刺针头向前推进，进到一半是撤外鞘导管，推进至所需的长度，撤出导丝，同时缓慢推注稀释盐水肝素液封管。压迫穿刺部位，胸部正位x线确定中心静脉导管正确位置后输液。 2 结果 2.1 插管成功率：本组70例，一次置管成功率为77.1%（54/70），置管成功70例。 2.2 置管达到中心静脉情况：70例X线检查导管末端55例位于上腔静脉内，10例插入右心房，但未引起心律失常，在X线辅助的情况下，将导管拔出4-6 cm后固定。5例位于颈内静脉，将导管拔退3-5cm后，缓慢推进，均在24小时后检查证实导管尖端医位于上腔静脉固定。 2.3 导管留置时间：最短2周，最长置管295天，平均置管时间88.5±12.2天。 2.4 留置导管主要并发症：70例中45例计划撤管，无感染及出血，伤口愈合好，部分导管细菌培养为阴性。3例出现寒战高热，拔管后导管尖点细菌培养为阳性；12例导管入口处或上方有轻微红肿，经消毒，热敷后局部炎症消退；6例少量血凝块堵塞导管接头处，用尿激酶冲管后恢复通畅。2例导管接头处破裂；2例导管脱出6cm，均给予拔管。 3 讨论 3.1 PICC在神经母细胞瘤患儿化疗中的应用体会:经外周静脉置入中心静脉导管术（peripherally inserted central catheter PICC）？于1986年开始应用于临床，具有操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等优点，现在已被临床广泛应用。神经母细胞瘤患儿往往对疾病的敏感性较差，且无自我保护意识，贪玩好动，表浅静脉穿刺容易出现脱针及鼓针，如化疗药物渗漏到血管外可引起周围组织坏死，且患儿因年龄小，难以忍受长期、频繁的静脉穿刺。