VSD负压吸引技术对难愈性创面治疗.docVIP

VSD负压吸引技术对难愈性创面治疗【摘要】总结了60例采用负压密闭引流（VSD）技术[1]对难愈性创面的治疗。对创面进行彻底清创后，采用VSD负压材料进行持续恒定的负压吸引，改善局部血运，促进肉芽生长，再配以游离植皮、皮瓣转移等方法促进伤口愈合缩短住院时间。 【关键词】VSD;难愈性创面;治疗 【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0147-01 1 资料与方法 2009年10月～2011年4月采用VSD持续封闭负压吸引技术治疗难愈性伤口创面60例。年龄12～95岁，男性33例，女性27例。其中，开放性骨折术后骨外露21例，糖尿病足创面溃疡13例，脉管炎患肢溃疡6例，肌腱外露10例，需长期复用糖皮质激素患者的难愈性创面5例，下肢静脉曲张难愈性创面5例。 2 材料和设备 VSD敷料：由武汉维斯第医用科技有限公司生产，其型号分为5cm×5cm×1cm；15cm×5cm×1cm；15 cm×10cm×1cm三种。主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管； 半透性粘帖薄膜：英国S＆N公司生产，具有单方向透气功能的透明薄膜，主要成份为聚氨酯和丙烯； 三通接头:在各引流管之间起到连接作用； 负压源：可使用VSD专用吸引机、床头中心负压装置或交替使用普通电动吸引机持续吸引。 治疗方法：对创面进行严格彻底清创，清除坏死组织，止血彻底。如有骨外露，予行外露的皮质表面钻孔数个，钻透双侧皮质以增加肉芽组织覆盖的速度。按创面的轮廓修剪VSD材料，根据创面的大小选择不同型号的VSD敷料，把敷料紧帖创面（必要时可缝合伤口边缘的皮肤和VSD敷料），以半透生物膜封闭伤口（达到密封效果），再以硅胶管通过三通管连接负压装置持续吸引。时间为5-14天，平均约9天。从而改善局部血运，促进血芽生长。2期再配以游离植皮、皮瓣转移或直接缝合治愈创面。 3 注意事项 医患沟通及心理指导治疗：做好病情及VSD负压吸引治疗过程的解释工作，增强患者信心，使患者配合并及时发现治疗过程中出现的问题。 术前做好局部护理，必要时备皮。 术中彻底清创及止血。 注意术后观察体温及创面周围皮肤情况。注意有否发热，局部皮肤有否红肿、渗液。 注意观察VSD敷料有否皱缩，有否漏气，有否变硬，有否渗液于边缘聚积。并记录引流量、颜色、性质，引流液常规4小时清倒一次（注意避免引流液返流）。对VSD敷料变硬的处理：如前48小时变硬可以从引流管中缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流液持续流出，此时不做处理。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需特殊处理。 如出现漏气、堵塞需及时发现并处理。最常见的漏气部位为引流管的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源解除阻塞。注意防止引流管受压、扭曲。 对负压装置的检查，负压是否保持于0.02～0.04kpa[2]。VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如中心负压压力不足或表头损坏，引流管受压迫，打折等。应根据具体情况立即处理。 注意适当的功能锻炼，避免血管栓塞、褥疮及关节僵硬等并发症的发生。 配以抗感染、营养支持等治疗。根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。 4 结果 对60例患者治疗1-2个疗程，每个疗程5-10天。结果如下：39例游离植皮愈合，5例直接缝合愈合，12例皮瓣转移愈合，4例因多次引流堵塞、漏气或清创不彻底而导致效果欠佳。住院时间10～41天，平均18天。 5 讨论 VSD技术由德国ULM大学Fleischman博士等[3]于1992年用于治疗四肢皮肤软组织缺损，国内由裘华德于1994年率先引进使用，近年来国内外学者[4～5]应用其治疗多种急慢性皮肤软组织缺损或促进移植皮肤成活，均取得良好效果。VSD负压吸引应用护创材料填塞机体皮肤或软组织缺损感染坏死后形成的创面。传统的点状引流改为全方位引流。同时通过全密封材料使与护创材料相接触的创面处于全表面封闭负压引流状态。有利于排出腔隙内的渗液、液化坏死组织及改善微循环，促进肉芽生长，减少因创面与外界环境接触而引起感染的机会。促进难愈性创面的愈合，缩短住院时间，减少并发症，是一项疗效确切的技术，明显