上消化道大出血病情观察及护理.doc

上消化道大出血病情观察及护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0140-02 上消化道出血是内科常见急症，一般是指屈氏韧带以上的消化道出血，常危及患者生命，死亡率高达10%以上。严密的病情观察和良好的护理是治疗成功的重要保证。我科自2000年2月至2001年1月共收治上消化道出血病人102人，通过严密的病情观察，积极抢救及个体化的护理，有效地提高了抢救成功率。现报告如下。 1 临床资料 本组患者102例。男64例，女38例，年龄23-78岁。出血原因：消化性溃疡45例，肝宁化27例，急性胃粘膜病变13例，胃癌5例，其余无明显诱因。 2 病情观察 2.1 出血量估计:轻度出血时，其失血量1500ML。 2.2 判断出血是否停止:经严密观察，如有以下情况，可认为有继续出血。 2.2.1 反复呕血或黑便，次数增多，质稀薄，血色更为鲜红，伴肠鸣音亢进。 2.2.2 经大量补液后，血压，脉搏，中心静脉压仍不稳定。 2.2.3 周围血红蛋白量，红细胞数继续下降，网织红细胞计数持续增高。 2.3 出血性休克的观察 2.3.1 严密观察患者神志及生命体征变化，根据医嘱及时测量脉搏，血压并认真记录，及时发现并发症。 2.3.2 准确记录24小时出入量，特别是尿量的观察与记录。计算每小时尿量。 2.3.3 准确观察并记录呕吐物，胃管吸出物及大便的颜色，性状及量。 2.3.4 必要时进行中心静脉压测量。定期复查血红蛋白，红细胞计数。 3 护理 3.1 快速建立静脉通路:采用静脉留置针，积极补充血容量，快速补液，在输液过程中，应防止急性肺水肿，特别是老年患者，应根据中心静脉压调节输液量及滴数。尽快配血。在输血输液过程中，切实做好三查七对。 3.2 严格按医嘱用药 3.2.1 可选用立止血，洛赛克，善宁，泮托钠唑钠等。在用药过程中，应严格掌握配伍禁忌。 3.2.2 可口服或胃管内注入8%的去甲肾上腺素冰盐水和凝血酶，每6小时一次，交替注入。胃管内注药时，需将胃内出血抽洗干净，以利药物与出血面充分接触。 3.3.3 内镜下药物止血内镜下直接对出血部位注入止血药物，如孟氏液或去甲肾上腺素，一般可取的较好的效果。 3.3 尽早明确病因一旦病情稳定，应尽早实施内镜检查，以明确病因。协助病人左侧卧位，床边备负压吸引器，急救药品，密切监测病人生命体征及血氧饱和度变化。 3.4 三腔两囊管的护理 食管胃底静脉曲张破裂出血，可立即下三腔两囊管压迫止血 3.4.1 向患者及家属解释下三腔两囊管的目的，以取得配合。 3.4.2 湿润鼻腔后，充分润滑三腔管，插入约60-65厘米时，用20毫升注射器回抽，有胃内容物，表示插管成功。 3.4.3 用50毫升注射器分别向胃囊注入气体150-200毫升，食管囊注入气体80-150毫升。用止血钳夹住三腔管，再用1公斤重物牵引，牵拉时，三腔管与皮肤呈45度角。 3.4.4 气囊压迫期间，应密切观察脉搏，呼吸，血压，心率变化。保持鼻腔粘膜湿润，定期用石蜡油或鱼肝油滴鼻，以减轻三腔管对鼻粘膜的刺激。 3.4.5 三腔管放置期间，应每12小时放气数分钟后再注气，以减少对食管，胃底粘膜的压迫。出血停止24小时后，可先抽气囊内气体，观察12小时后，如无出血，可考虑拔管。拔管前，先让患者口服石蜡油30毫升润滑管壁，以免拔管时损伤粘膜。 3.4.5 严格床头交接班，认真做好护理记录，详细记录三腔管留置期间患者病情变化。 3.5 基础护理 3.5.1 体位：患者应卧床休息，保持安静。平卧位头，偏向一侧。及时清除口鼻腔内分泌物，防止窒息。若出现休克时，应取头低脚高位，下肢抬高30°。 3.5.2 饮食护理：大量呕血伴恶心呕吐时暂禁饮食，少量出血且无呕吐时可选用温凉流质饮食，出出血停止后，可改为半流质饮食。饮食宜富有营养且好消化。肝宁化出血停止后，可给予高维生素，高热量，少渣饮食。 3.5.3 心理护理：上消化道出血病人多情绪处于高度紧张，焦虑状态。加之，检查处置多，病人也多会烦躁不安。护士应耐心与患者及家属交谈，解释出血的原因，可能诱发再次出血的因素及情绪变化对病情的影响。其次，护士在治疗，抢救过程中应忙而不乱，沉着冷静，以稳定病人情绪。 4 讨论 上消化道出血病人多发病较急，从入院到治愈出院，需要医生，护士之间密切的配合。严密的病情观察，个体化的护理是治疗成功的重要保证。及时诊治，及时抢救，完全有可能挽救病人生命，提高生活质量。 1