中心蒂法乳房缩小整形术后常见并发症护理体会.docVIP

中心蒂法乳房缩小整形术后常见并发症护理体会【摘要】目的:探讨中心蒂法乳房缩小整形术术后常见并发症发生的原因及防治措施。方法:对2003年10月至2010年3月行此项手术的158例病人的临床资料进行研究，并对其中得到随访（6个月至5年）的96例远期手术效果进行评价。 结果:158例患者的近期并发症中切口愈合不良7例（4.4%），血肿、血清肿6例（3.8%），术后乳晕不圆4例（2.5%），乳晕周围皱着过大3例（1.9%），乳头乳晕复合体塌陷2例（1.3%），乳头乳晕感觉障碍1例（0.6%），未发生皮瓣坏死及脂肪液化等并发症。96例得以随访者乳晕周围瘢痕变宽、乳晕增大8例（8.3%），乳房形态不良4例（4.2%），乳房继发下垂3例（3.1%），其余病例外观和自我感觉均良好。 结论:中心蒂法乳房缩小整形术是适合中国妇女的优秀手术方式，其术后并发症的发生与术者的手术经验技巧和对手术细节的重视程度有密切关系。针对性改良优化手术环节，注重围手术期的细节处理，能明显降低术后并发症的发生。 【关键词】乳房缩小整形术;中心蒂;并发症 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0071-01 中心蒂法乳房缩小整形术以其手术瘢痕隐蔽，皮瓣血供可靠和乳头乳晕复合体移动度良好等特点，在乳房整形手术中被广泛采用[1-4]。但部分病例术后仍可发生难以预料的并发症而影响术后远期的整体效果。正确认识和及早处理这些并发症对提高手术满意度至关重要。为此，我们对2003年10月至2010年3月行该手术的158例病人的临床资料进行回顾性研究分析术后并发症发生的原因。 1 临床资料 本组158例（共316个乳房），均为女性，年龄31-47岁，未哺乳32例，已哺乳126例。切除乳腺组织量150-800g，平均375g。均采用乳晕周围双环形切口，中心腺体蒂联合真皮帽固定技术[3]。随访96例，随访期限为6个月至5年。其中近期并发症包括切口愈合不良7例（4.4%），皮下血肿、血清肿6例（3.8%），乳晕不圆4例（2.5%），乳晕周围皱褶过大3例（1.9%），乳头乳晕复合体塌陷2例（1.3%），乳头乳晕感觉障碍1例（0.6%），远期并发症包括乳晕周围瘢痕变宽、乳晕增大8例（8.3%），乳房外形不佳4例（包括乳房扁平1例，双侧不对称3例）（4.2%），乳房继发下垂3例（3.1%）。 2 并发症及其处理 2.1 近期并发症:①切口愈合不良7例：术后5天发现乳晕切口有局部愈合不良或假性愈合，去除痂皮后可见局部创面暴露并伴少许分泌物。每日或隔日换药一次，局部使用重组人表皮生长因子，并给予庆大霉素溶液湿敷。其中4例换药3次，于术后14天拆线伤口愈合。2例伤口迁延不愈，给予局部清创缝合后，换药3次，于术后20天拆线伤口愈合。②血肿、血清肿6例，术后3-5d拔除引流管时发现引流管周围有血性液体渗出，乳房局部皮肤有淤斑伴皮下隆起或波动感，注射器抽吸有陈旧性血液或淡红色液体吸出，继续多头胸带加压包扎。2例抽吸两次，4例抽吸1次后愈合。③乳晕周围皱褶过大3例，术后未行特殊处理，术后一年皱褶开始逐渐变平。③乳晕不圆4例，近期内未行任何处理，术后一年回院行乳晕整形术给予纠正。③乳头乳晕复合体塌陷2例，术后行术区多头胸带加压固定时，仅保留乳头乳晕区域无压力，半年后逐渐恢复。其中1例伴乳头内陷，短期内未行其他处理，一年后乳头外形逐渐恢复。④乳头乳晕感觉障碍1例，术后使用维生素B12等神经营养药物3个月，半年后有所恢复，但仍较术前减退。 2.2 远期并发症:①乳晕周围瘢痕变宽、乳晕增大8例，一般于术后3个月开始，术后1年时最为明显，其中4例一年后回院行乳晕瘢痕切除术和乳晕缩小术，另4例未再要求治疗。②双乳不对称4例，未再要求治疗。③乳房继发下垂3例，症状均在术后一年左右出现，其中1例给予上部腺体W形切除联合旋转固定术纠正，其余病例未再要求治疗。 3 讨论 中心蒂乳房缩小整形术出现于上世纪90年代初，对轻中度的乳房肥大伴下垂以及单纯乳房下垂有较理想的矫正改善作用，最大优点是术后瘢痕较为局限[1-4]。经过20多年的不断完善和改进，该术式已逐渐成为适合中国妇女乳房整形的较优秀手术方式之一[3,4]，但术后并发症仍时有发生。 本组研究中，近期并发症总发生率为14.6%。 切口愈合不良：通常位于乳晕外侧，其最主要原因是①外侧保留的皮肤组织量不足，荷包缝合外环后外侧创口张力过大；②真皮帽固定后新乳头乳晕的位置偏离荷包缝合后预留创口位置，造成某个方向上的张力过大；③荷包缝合后收口过大或打结不紧，外环变大，致创口张力增加。 血肿、血清肿：主要与术中止血不严，术中剥离皮瓣时层次不均、皮下脂肪层破坏严重致