院内真菌感染的临床特征及相关因素的研究.pdfVIP

医师杂志(电子版)2012年1月第 鲞 』 !塑!(垦!婴!翌 !垦 2』 ： ： ： ： · 短 篇 论 著 · 院内真菌感染的临床特征及相关因素的研究 林之光 陈波斌 许小平 黄波 林果为 【摘要】 目的 探讨院内真菌感染 的临床特征、危险因素及影响抗真菌治疗效果 的相关 因素。 方法 142例患者均进行真菌病原学检查及药物敏感试验，观察抗真菌治疗效果。采用病例对照研究的方 法 ，以真菌感染者为病例组，无真菌感染者为对照组，进行相关因素分析。结果 血液肿瘤 (OR=20．33，P= 0．0000)、真菌感染前接受过化疗 (OR=6．21，P=0．0000)、氟达拉滨使用 (OR：7．73，P=0．0289)、抗生素或 糖皮质激素的应用 (OR=5．94，P=0．0000)、粒细胞缺乏症 (OR=4．54，P=0．0001)及重度贫血 (OR=4．77， P：0．0005)是发生真菌感染的危险因素，其中血液肿瘤 (OR=24．24，P=0．000)、抗生素或糖皮质激素使用 (OR=2．66，P=0．043)是院内真菌感染发生的独立危险因素。非白色念珠菌感染 (OR=4．08，P=0．034)、 重度贫血 (OR=4．58，P=0．009)及较长时间使用抗生素或糖皮质激素治疗的患者 (P=0．010)抗真菌治疗效 果较差。结论 血液肿瘤史、化疗及应用氟达拉滨史、较长时间应用抗生素或糖皮质激素、粒细胞缺乏症、重 度贫血是住院患者发生真菌感染的危险因素，其中血液肿瘤、抗生素或糖皮质激素使用是发生真菌感染的独 立危险因素。重度贫血、较长时间使用抗生素或糖皮质激素和非白色念珠菌感染的患者抗真菌疗效相对 欠佳 。 【关键词】 真菌；血液肿瘤；贫血 院内真菌感染是住院患者的重要死因之一，了解住院患者 二、结果 发生真菌感染的危险因素及影响抗真菌药物疗效相关因素，对 1．一般资料 (表 1，2)：病例组患者的平均年龄小于对照组 于预防真菌感染、抗真菌药物的选择与应用具有重要意义。本 (P=0．000)，性别构成上两组无统计学差异 (P=0．527)。病例 文选取了2003—2009年华 山医院有病原学证据的部分住 院患 组中包括血液系统肿瘤61例 (急性 白血病 34例，淋巴瘤 l6例， 者为研究对象 ，采取病例对照研究的方法，以真菌感染者为病例 其他包括浆细胞病、慢性 白血病等 11例)，非血液系统肿瘤 4 组 ，无真菌感染者为对照组 ，进行相关因素的分析，寻找住院患 例；在对照组中，血液系统肿瘤患者 33例 (急性白血病7例，淋 者发生真菌感染的危险因素，并进一步探索影响抗真菌疗效相 巴瘤 16例，其他包括浆细胞病、慢性 白血病等共 10例)，非血液 关因素。 系统疾病44例，其中包括肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺疾病及结 一 、 对象与方法 缔组织病等。在血液肿瘤患者 中，病例组的平均年龄小于对照 1．研究对象 ：收集我院2003年 1月至2009年 12月住院患 组(P=0．0038)，性别构成上两组无统计学差异 (P=0．957)。 者为研究对象，这些患者均进行体液真菌培养和药物敏感试验 ， 表 1 病例组和对照组基线比较 参照国内关于 《血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标 准》j，对患者进行诊断。共收集患者 142例，以其中真菌感染 者65例 (确诊3例，临床诊断38例 ，疑诊24例)作为病例组，以 无真菌感染患者77例作为对照组，进行相关因素分析。 2．研究方法：人组患者均收集其化疗史 ，美罗华、氟达拉滨 等特殊药物使用史等病史情况 ，均予血常规检查，并进行真菌病 原学检查，包括咽拭子培养、痰培养、清洁中段尿培养、粪便培养 及皮肤渗出液培养等，对于真菌培养的结果进行相应的药物敏 表2 血液肿瘤患者病例组和对照组基线比较 感试验，选择合适的抗真菌药物进行抗真菌治疗，观察抗真菌治 疗的疗效