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五例妊娠期孕妇患急性胰腺炎观察及护理

五例妊娠期孕妇患急性胰腺炎观察及护理【摘要】总结5例妊娠期孕妇患急性胰腺炎的护理经验。提出根据妊娠期特点,实施阶段化个体化整体护理 【关键词】妊娠;胰腺炎;护理 【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0229-01 妊娠期大量进食和高脂肪饮食均可阻碍胰液和胆汁的正常引流,使胰腺细胞受损,出现急性胰腺炎(AP)。妊娠期AP较非妊娠AP病情重、并发症多,严重威胁母婴生命,因而治疗和护理尤为重要。我科共收治5例妊娠期AP患者,经综合治疗和护理,效果良好,现将护理介绍如下。 1 临床资料 5例患者年龄25~33岁,妊娠16~35周。初产妇4例,经产妇1例。均有上腹胀痛, 4例伴剑突下压痛,1例伴剧烈恶心、呕吐及腹胀。所有病例做B超检查均发现胰腺增大伴胰周积液,4例并存胆囊结石、胆囊炎,1例CT检查发现胰腺轮廓增大,胰腺密度不均匀。 根据患者年龄、病情、生育要求选择治疗方式。 2 护理 2.1 加强监护①严密观察宫缩的频率、强度及胎心音的变化,给予吸氧,6~8 L/min,防止患者缺氧造成胎儿神经损害。患者先兆早产,遵医嘱应用硫酸镁治疗,严格控制滴速(<2 g/h),以免出现呼吸抑制。并将10%葡萄糖酸钙10 ml作为解毒剂,置于患者床边以备急救。该例患者未发生镁中毒,胎儿情况稳定,5 d后宫缩停止。②SAP需连续监测生命体征变化,腹痛、腹胀程度、性质、特点;遵医嘱补充晶体和胶体液体,维持有效循环容量,积极纠正休克。外周静脉补充营养需要,维持水、电解质酸碱平衡,严格记录24 h出入量,监测肾功能,预防低钾、低钠、低钙的发生。 2.2 心理护理患者非常担心胎儿的健康及能否安全渡过分娩关。妊娠晚期增大上抬的子宫压迫胰腺,使胰管内压力增高,致使胰液排出不畅,若精神紧张可导致Oidds括约肌痉挛,从而加重病情[1]。给予个体化心理指导,详细讲解疾病的有关知识,消除患者恐惧心理,树立战胜疾病的信心。同时给予孕妇关怀,加强医患沟通,提供有力的心理支持。 2.3 营养支持SAP患者因严重胃肠功能障碍及长期禁食会导致营养不良、肠道屏障功能损害、菌群移位,造成胰腺、胰周及全身感染。①在肠道功能恢复前以肠外营养(PN)为主,遵医嘱经中心静脉或外周静脉途径补充全营养混合液(TNA),全天匀速输注。本组行中心静脉营养1例,外周静脉营养4例。中心静脉置管时严格无菌操作,穿刺点每日消毒后更换无菌敷料贴膜1次,每日更换3 L袋及输液管,妥善固定导管,定时巡视,定期做穿刺点培养,如培养结果阳性,及时拔管,以免引起更严重的败血症或脓毒血症。②随着胃肠功能逐渐恢复,血淀粉酶正常,开始过渡到肠外营养(PN)加肠内营养(EN)。EN液浓度、速度应循序渐进,温度36~40℃为宜。当患者完全适应EN时,开始行全肠内营养(TEN)。EN最常见的并发症为一过性腹泻,每日可多达10余次,可减慢滴速,降低浓度。未出现腹泻,在经EN同时恢复经口进食,并最终过渡到全口饲。饮食顺序由流质饮食逐渐向半流质饮食过渡,如米汤、鱼汤、豆浆、稀饭、面条[2]。进食原则少食多餐,循序渐进。 2.4 术后护理 2.4.1 预防产后抑郁:因术后留置管道多,病情重,而且产后体内激素的变化,患者容易悲观、烦躁、激动。多关心、体贴患者,注重个体化沟通。同时做好家属的解释工作及心理疏导,避免在患者面前流露不良情绪。本组患者未发生产后抑郁。 2.4.2 产褥期护理:观察伤口渗血及阴道流血量、性状,子宫收缩情况。行口腔护理,2次/d;温水擦浴,2次/d;外阴擦洗,3次/d;定时开窗通风,限制探视,用空气灭菌机行室内空气消毒1 h,2次/d[3]。观察患者有无乳汁淤积、头昏、乏力、嗜睡、厌食、咽喉部异物感、咳嗽、排尿刺痛、伤口红肿、硬结等异常情况。本组3例剖宫产患者术后子宫收缩良好,恶露少,术后乳汁淤积,给予肌内注射乙烯雌酚2 mg,3 d后症状好转,未见其他并发症。 2.4.3 腹腔引流管的护理:将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流物的量、色、性状及是否通畅,防止导管滑脱、扭曲、堵塞、污染、移位。 2.5 康复期护理讲解胰腺炎诱发因素及易复发的特性,指导患者产后节制饮食,勿盲目进补,进低脂肪、营养丰富、易消化软食。指导家属做好新生儿喂养、抚触和沐浴等护理。在病情允许的情况下适当加强产妇和新生儿的接触及交流,协助建立良好的亲子关系。 3 讨论 妊娠期胰腺炎少见,发病率约1/6 790[4],75%发生在妊娠晚期。考虑与以下因素有关:①妊娠期妇女盲目进补、暴饮暴食;②生活水平提高,部分患者存在高脂血症;③妊娠剧吐所致十二指肠液反流;④部分患者并存胆道疾病。这些因

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