粘连性肠梗阻256例临床分析.pdfVIP

· 488 · JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2012，Vo1．33，No．4 粘连性肠梗阻256例临床分析 苏琼川 张惠明 梁 欣 【摘要】 目的 探讨粘连性肠梗 阻发病原 因及提高诊治效果。方法 回顾分析 自2000年 12月～ 2010年月12月l0年来我院普通外科收治粘连性肠梗阻临床资料 。结果 有腹部手术史52例 ，原因不 明 204例 ，采用 中西医结合非手术治疗226例 ，手术解除梗 阻3O例 ，死亡 2例 。结论 采用中西医结合 非手术治疗仍 是粘连性肠梗 阻的重要 治疗手段 。术后早期 (2用 内)粘连性肠 梗阻应 用 胃肠 减压和奥曲 肽治疗安全有效，粘连松解汤有攻里通下作用，电针可缓解腹痛腹胀 。应严格掌握手术指征，术 中严格 遵守操作规程 ，集中注意力，认真细致操作是保证手术成功预 防术后肠粘连 的重要 因素 。 【关键词】 肠梗 阻 分析 外科手术 粘连性肠梗阻是一种常见的普通外科急腹症 ，其发生率 腹部情况及生命体征变化。9)鼻 胃(肠)管拔管指征 ：患者恢 约r各类型肠梗阻的 2O 以上。这是一种 由肠粘连或粘连 复 自主排气排便 ，肠梗阻症状及体征缓解 。24h胃肠减压量 索状带所致的较常见的梗阻，术后早期 出现梗阻可能与肠管 少于 400ml。10)经 48～72h保守治疗无效应及时中转手术 充血水肿有关 ，需要医生给予迅速诊断、鉴别诊断和处理，故 治疗 。 在外科急腹症 中有其特殊 的重要性 。我院外科 自2000年 12 1．6 治疗效果 非手术治疗 226例 (88．3 )，全部治愈 出 月～2010年 12月 1O年来共收治粘连性肠梗 阻 256例 ，现分 院；手术解除梗阻 3O例 (11．7 )，除 2例 因合并肠扭转 、肠坏 析讨论 如下。 死 ，中毒性休克因来院太晚经手术治疗无效死亡外，余均治愈 1 临床资料 出院 。治愈率 99．2％，病死率 0．8 ；平均住 院时间 1]d。 1．1 一般资料 男 176例 ，女 8o例，男女 比例为 2．2：1，年 2 讨论 龄 l～80岁，平均 31岁。患者 以农 民居多，共 208例 占 2．1 对本病 的认识 肠粘连或腹膜粘连是机体对外来刺激 8】．3 。 的一种保护机制 ，它一方面可以使腹腔炎症局限化 ，对缺血器 1．2 病 因分析 与腹部手术有关 52例 ，占本组 患者 的 官或组织提供侧支循环 ，有利于组织器官修复：另一方面 ，由 20 ，其 中阑尾 炎术 后 3O例 (11．7 )，肠 道术 后 14例 于肠粘连的粘着 、牵拉 、收缩和压迫等作用 。轻则引起消化功 (5．4 )；胃术后 2例 (0．8 )；腹外伤术后 4例 (1．56 )；妇 能混乱 ，重则造成腹部不适或剧痛。在一定条件下，肠粘连即 科术后 2例(0．8 )；原因不 明204例(79．7 )。梗阻部位多 可以发展成为粘连性肠梗阻，处理 比较 困难 。根据我 国肠梗 在小肠 、回盲部及腹部切 口下 。部分肠梗 阻可能与肠管炎症 阻的病谱调查 ，目前我 国肠梗阻的最常见原因为肠粘连所致 。 痉挛 ，充血 、水肿有关 。 1959年我国曾宪九综合各地报道 7355例肠梗阻，其 中粘连 1．3 临床表现及诊断标准 全部患者均有腹痛、腹胀 、恶心 性肠梗阻 占2O．19 。1984年吴在德指出，粘连性肠梗阻在 呕吐、无排气排便这 四条肠梗 阻的基本症状 ：查体腹胀脐周有 各类肠梗阻中 占2O ～4O 。手术治疗效果差 ，往往分离粘 压痛 ，未及 明显包块 ，部分病例见肠 型及蠕动波表现 ，听诊肠 连 以后不久义产生新的粘连。文献报道 中有 l例 因粘连性肠 呜音亢进和气过水音。表现为高位梗阻 8O例 ，低位梗 阻 176 梗阻施行过 22次手术 。加强对粘连性肠梗 阻的预 防，运用 中 例 。考虑有急性结直肠梗阻的均做急性肠镜检查或腹部 CT 西医结合治疗 以提