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儿童哮喘缓解期用药依从性原因分析及对策（广西区妇幼保健院 广西 南宁 530003） 【摘要】目的：对哮喘缓解期用药依从性进行分析，找出原因，并针对其原因通过教育和长效管理，进一步提高哮喘患儿缓解期用药依从性，减少复发，达到长期缓解。方法：对203例哮喘患儿中因用药依从性差而影响疗效的165例哮喘患儿及其家长进行问卷调查。结果： 58.2%家长认为无症状可不用药，48.5%患儿吸入药物方法不正确，47.2%家长担心激素的副作用，38.2%患儿不配合，25.5%家长忘记给药或不准时给药，9.0%因经济困难自行停药，6.0%家长对诊断不信。结论：加强对患儿及家长宣教、进行专业指导、发挥哮喘儿童之友作用、定期回访等措施，可提高小儿哮喘缓解期用药的依从性，从而保证疗效、预防哮喘复发。 【关键词】儿童；哮喘；用药依从性；对策 【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0319-01 哮喘是一种难以根治、容易反复发作的肺部慢性炎症性疾病。依赖住院期间的治疗和护理无法达到长期稳定控制哮喘发作，提高患儿的生活质量的目的。因此，哮喘缓解期仍需联合用药。但许多患儿因各种原因忽视了缓解期规律用药，致使哮喘病情控制不佳。现调查分析165例哮喘患儿用药依从性差的原因，并提出相应的对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 2008年7月至2010年7月来我院住院的均符合1998年中华儿科学会的儿童哮喘防治常规的诊断标准［1］的203例哮喘患儿中用药依从性差的165例哮喘患儿。男98例；女67例；年龄1-13岁；按治疗期间哮喘病情严重程度分级［2］，间歇状态12例，轻度持续90例，中度持续41例，重度持续22例。 1.2 调查方法:对哮喘患儿及其家长发放调查问卷，填写后立即收回。 1.3 统计学处理:累计影响患儿哮喘缓解期用药依从性因素的频数（包括同时存在多个原因），统计百分率。 2 结果 发放调查表165份，回收165份，回收率100%，影响哮喘患儿缓解期用药依从性的相关因素见表1。 表1 哮喘患儿缓解期用药依从性的影响因素 3 讨论 3.1 哮喘缓解期用药的重要性： 哮喘是气道的非特异性炎症致气道高反应性、气道平滑肌痉挛及气道重塑。WHO的GINA方案强调早期使用皮质激素抗炎药物，特别是吸入治疗，是目前唯一有效而安全的方法［3］。现代哮喘治疗的策略在哮喘治疗研究和探讨的进程中，从口服糖皮质激素、吸入激素（ICS）到ICS与长效受体激动剂联合治疗，该疗法大大减少了糖皮质激素治疗哮喘病的副作用［4］。在慢性病的长期治疗中依从性是重要问题，尤其是儿童不按照医嘱用药，可导致小儿哮喘控制不佳、反复发作。 3.2 影响小儿哮喘缓解期用药的原因分析： 由于哮喘吸入疗法的长期性及有一定的技术要求，需要患儿及家长配合，在教育指导上有一定的难度。在实际治疗过程中，存在较为严重的不依从行为。调查结果显示48.5%患儿因吸入药物方法不正确而使疗效不明显，有38.2%患儿不配合，使家长决定终止用药；因家长缺乏疾病相关知识而影响缓解期用药，本次调查显示：58.2%家长认为患儿无症状可不需用药，47.2%家长担心药物副作用自行停药，6.0%家长认为小儿是感冒引起的咳嗽、对哮喘诊断不相信而不用药；也有9.0%因家庭经济困难未能坚持用药。 3.3 对策 3.3.1 加强健康教育： 加强对哮喘患儿及家长的教育，提高其用药的依从性，是现代治疗哮喘的指导方针［5］。本研究结果显示，患儿的哮喘相关知识贫乏，导致治疗依从性较低。由于对哮喘的发病机制和各种药物的作用特点了解较少，导致大多数患儿家长只注重急性发作期的治疗而忽视缓解期的治疗。我们通过对住院患儿家长进行健康教育，使患儿及家长不但了解哮喘病因及发病机理，而且认识到治疗的必要性，从而提高了患儿及家长缓解期用药的依从性。 3.3.2 训练吸入方法： 我们应用讲解、指导、示教、练习等方法对患儿及家长进行吸入疗法训练的操作，小儿无法配合吸入，可配予储雾罐，在小孩早晚入睡时罩口、鼻随呼吸吸入。每位患儿在离院前或回院复诊时，专业护理人员要检查吸入疗法的使用方法是否正确，确保缓解期患儿能准确有效使用吸入药物。 3.3.3 发挥哮喘儿童之友作用： 我们利用哮喘儿童之友定期开展活动,如组织阅读哮喘科普杂志、组织夏令营、冬令营、有奖哮喘知识抢答等活动，让哮喘儿童成为朋友，让一些已通过长效管理，坚持治疗后病情得到了完全控制的哮喘儿童介绍经验和体会，让他们受益匪浅，从而消除顾虑，正确实施治疗。同时对确实经济有困难的患儿给予免费就诊，联系厂家药物赞助，解除因经济困难而无法坚持用药患儿家长的后顾之忧，从而提高