晚期不可手术切除胰腺癌治疗新进展.PDF

2015 30 8 West China Medical Journal, Vol.30, No.8 Aug. 2015 1577 华西医学 , （ ） ·综述· 晚期不可手术切除胰腺癌治疗新进展 曹蓉，李燕雏 四川大学华西医院肿瘤中心（成都 610041 ） 【摘要】 胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，占全世界新发癌症的3% ，手术及全身化学疗法（化疗）为主要治疗手段。 手术被认为是唯一可能治愈胰腺癌的手段，可切除胰腺癌预后较不可切除胰腺癌预后明显提高，5 年生存率提高到 20% 以上；对于不可手术切除的胰腺癌，以吉西他滨为主的全身化疗已取代氟尿嘧啶成为晚期胰腺癌的标准治疗 方案，但 1 年生存率仅为 18%。目前转移性胰腺癌临床试验、JASPAC-01 、CONKO-001 等临床研究表明，吉西他滨 联合白蛋白紫杉醇、替吉奥、厄洛替尼等治疗方案可取得临床获益，进一步延长中位生存期和中位无疾病进展生存 期，但 1 年生存率并未见明显获益。晚期胰腺癌治疗是多种治疗方案的集合体，根据患者不同病程阶段制定个体 化治疗方案，在循证证据下的个体化治疗方案将进一步得到重视，胰腺癌治疗将是在全身化疗基础上开展的个性 化治疗。 【关键词】 晚期胰腺癌；全身化学疗法；治疗 目前，胰腺癌约占全世界新发癌症的 3% ，是美 文将综述和讨论晚期胰腺癌治疗方案的选择。 国癌症相关死亡的第四大原因 [1]。2013 年，美国 1　全身化疗 新发胰腺癌患者 45 000 例，死亡 38 000 例，总生存 期＜ 1 年 [2]。早期胰腺癌诊断困难，仅有 15% ～20% 1.1　术后辅助化疗 的胰腺癌诊断时为早期，并适合进行手术根治性切 手术被认为是唯一可能治愈胰腺癌的手段，可 除 [3]。80% 的患者在诊断时即为局部晚期或转移性 切除胰腺癌预后较不可切除胰腺癌预后明显提高， [4]。 5 年生存率提高到 20% 以上 [8-9]。基于欧洲胰腺癌 病变，需行姑息性化学疗法（化疗） 2 ） 学 组（ESPAC ）-1 和 ESPAC-3 临 床 研 究 结 果 认 为 含吉西他滨的联合化疗或标准剂量（1 000 mg/m 单药化疗被认为是标准一线治疗方案，相比氟尿嘧啶 术后辅助化疗可减少胰腺癌复发和全身转移 [10-11] ； 化疗，含吉西他滨方案的中位总生存期达 5 ～8 个月， CONKO-001 和 JSAP-02 临床研究也证实，手术联合 1 年生存率达 17% ～25%[5-7] ；而多药联合化疗未能 术后辅助化疗可显著提高无病生存期（DFS ）、中位 显著延长患者 1 年生存率，多项临床研究表明，吉西 生存期和 5 年总生存率 [12-13]。日本胰腺癌辅助治疗 他滨联合白蛋白紫杉醇 / 厄洛替尼，或氟尿嘧啶 + 亚 研究组 -01 （JASPAC ）Ⅲ期临床研究中期分析显示 叶酸钙 + 伊立替康 + 奥沙利铂（FOLFIRINOX ）方案 吉西他滨组的总生存期为 25.5 个月，与 CONKO-001 能延长患者无进展生存期（PFS ）及中位生存时间[5-7]。 研究结果（22.1 个月）相似；同时显示，替吉奥组的 因此，美国国立综合癌症网络（NCCN ）胰腺癌指南 2 年总生存率达 70% ，超越吉西他滨组的 53% ，说明 将 FOLFIRINOX、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇及吉 替吉奥优于吉西他滨，因此研究提示替吉奥可以考 西他滨联合厄洛替尼方案推荐作为晚期胰腺癌可接 虑作为胰腺癌术后辅助治疗的选择之一；此外，替吉 受的联合治疗方案，但多药联合化疗仅给予美国东 奥作为氟尿嘧啶类口服药物，明显改善了患者的生