异丙酚复合小剂量芬太尼对心脏术后早期拔管影响.docVIP

异丙酚复合小剂量芬太尼对心脏术后早期拔管影响【摘要】目的:观察异丙酚复合小剂量芬太尼对心脏术后早期拔管的影响。方法:60 例择期房室缺修补手术病人,随机分成芬太尼组(F 组)和异丙酚组(P组)。F 组使用中剂量芬太尼(30~35μg/kg)。P 组使用小剂量芬太尼(15~20μg/kg)及持续静脉泵注异丙酚(4~6mg/(kgh))。两组维库溴胺及咪唑安定用法相同。结果:两组病人血流动力学参数变化差异无显著性(P0.05),P 组拔管的时间明显短于F 组(P0.05). The extubation time of the P group was significantly shorter than that of the F group (P50%,无肺动脉高压、无严重心功能不全及其他脏器功能异常。 1.2 麻醉方法:术前30min (肌注吗啡0.2mgkg-1,东莨菪碱0?006mgkg-1,两组麻醉诱导方法一致。静脉注射咪唑安定0.1mgkg-1,芬太尼6~8μg/kg,维库溴铵0.1mgkg-1后行气管插管以控制呼吸。F组切皮前静脉注射芬太尼2.5~5μg/kg,锯胸骨前、体外转流(CPB)开始、复温期、关胸前芬太尼用量均为5μg/kg。锯胸骨前、复温期静脉注射咪唑安定0.1mgkg-1。切皮前、复温期、关胸前静脉注射维库溴铵0.05mgkg-1,CPB 开始时静脉注射维库溴铵0.1mgkg-1。P组切皮前、CPB开始、复温期静脉注射芬太尼2.5μg/kg,锯胸骨前静脉注射芬太尼2~5μg/kg。咪唑安定、维库溴铵用量同F 组。P 组气管插管后即静脉泵入异丙酚4~6mg/(kgh),直至手术结束。 1.3 监测:记录两组麻醉诱导前、切皮前、锯胸骨后、手术结束时血压(桡动脉有创测压)、心率、中心静脉压。记录两组病人术后苏醒时间、拔管时间、呕吐,术中知晓、术后肺部感染发生率。 1.4 统计学处理:用SPSS 软件包处理数据,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,以P0.05)。F组CPB 时间(35.12±8.44)min,手术时间(136.18±17.23)min。P组CPB时间(39.08±6.18)min,手术时间(141.33±15?19)min。 2.2 两组病人血流动力学变化:心率变化芬太尼组较异丙酚组明显,手术开始后出现较明显的加快,但均在正常范围。血压在两组病人术中各个测定点均未见明显升高(P0.05),两组间血压变化差异无显著性(P0.05)。两组病人术中各个测定点中心静脉压(CVP)无明显波动(见表1)。 麻醉前90.82±20.2593.80±19.20110.16±11.87108.24±12.66 72.63±10.49 73.44±7.337.25±2.588.19±2.92 切皮前 102.67±10.2999.50±15.32105.76±10.99 101.40±11.00 73.46±9.32 69.50±7.897.19±2.438.01±1.99 锯胸骨后107.83±11.34?* 102.00±12.11 113.55±14.20 115.36±13.19 77.12±8.76 74.56±6.396.83±1.567.33±2.17 手术结束102.88±16.26 100.69±15.73 116.73±13.44 114.89±14.60 78.66±6.74 75.72±10.76 8.42±2.918.30±1.66与麻醉前比较,??*P0.05),异丙酚组拔管时间明显快于芬太尼组(P0?05)。两组病人无一例发生术中知晓及术后肺部感染(见表2)。 3 讨论 “快通道心脏麻醉”即在心脏手术后早期拔除气管内导管(术后6h 内拔管),缩短在ICU的滞留时间。其目的为改善病人的预后和降低医疗费用。多年来芬太尼因具有对血流动力学影响轻微的特点而广泛应用于心脏手术麻醉,但大剂量应用芬太尼时出现遗忘呼吸,明显延长术后机械通气时间。近年来发现小剂量阿片类麻醉方法的应用已呈现与大剂量阿片类药物类似的血流动力学状态。异丙酚是一种新型的静脉麻醉药,具有起效快、作用时间短、恢复快等特点,有明显的镇静镇痛作用[2]。因此本研究持续静脉泵注异丙酚4~6mg/(kgh),复合15~20μg/kg芬太尼应用于房室缺修补术中。通过小剂量芬太尼(15~20μg/kg)复合异丙酚与中等剂量芬太尼(30~35μg/kg)对照,发现两组病人均能在术后6h 内拔管,达到快通道心脏麻醉要求。但异丙酚组拔管时间明显快于芬太尼组(P0?05)。异丙酚镇静下血流动力学稳定可能与其应激激素水平下降有关[3]。 两组病人手术结