微创中厚皮瓣法治疗腋臭.docVIP

微创中厚皮瓣法治疗腋臭【摘要】目的:探讨微创中厚皮瓣法治疗腋臭的效果及并发症情况。方法:回顾分析我科2008年6月-2010年10月采用微创中厚皮瓣法手术治疗腋臭38例患者的临床资料。结果:1例术后出血，经加压包扎并放置引流治愈，1例出现皮瓣坏死约1cm2，经换药1月愈合。36例中，34例得到随访，32例治愈，2例显效。结论:微创中厚皮瓣法治疗腋臭并发症少，效果确切。 【关键词】腋臭;中厚皮瓣;手术 【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0071-01 腋臭是外科门诊中常见的疾病，好发于青壮年，一般认为与顶泌汗腺分泌功能异常有关，有显著的遗传性［1］。腋臭会造成患者心理压力增大，并会给患者的社交活动和日常行为带来负面影响［2］。我科2008年6月-2010年10月采用微创中厚皮瓣法手术治疗腋臭患者38例效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 患者男性12，女性26例，年龄27岁（16-41岁），均为双侧。手术方法：术区备皮，常规消毒铺巾。在腋毛生长的菱形区域中心，用1%利多卡因局部麻醉。在菱形中部做沿皮纹方向约2.0cm的切口，然后游离腋毛生长区域之皮瓣，皮瓣厚度相当于全厚皮瓣，游离范围超过腋毛生长菱形区域1.0cm。游离完毕后，再用眼科剪将全厚皮瓣修剪为中厚皮瓣。之后修剪真皮深层下约0.5cm的皮下组织，以清除浅层皮下组织内的大汗腺。清除完毕后，缝合皮肤，并放置引流，腋窝打8字绷带加压包扎。术后1月内避免上肢剧烈活动，减少上肢外展。术后口服抗菌素。 2 结果 36例患者手术顺利，1例出现术后出血，经加压包扎并放置引流治愈。1例出现皮瓣坏死约1cm2，经换药1月愈合。患者术后2-4周来门诊随访，之后电话随访，随访时间为1年。 效果评价标准［3］：治愈：无异气味，患者和手术医生对手术效果均感满意。显效：异味明显减少，仅在大量活动和排汗时，闻到轻微异味，患者虽有抱怨，但能接受手术效果，患者不要求再次手术，医生认为没有必要再次手术。无效：异味无任何改变，或患者对手术效果不满意，强烈要求再次手术，医生认为有必要再次手术。36例中随访34例，2例失访，随访34例中32例治愈，2例显效，无效0例。 3 讨论 腋窝区的汗腺通常分为两种：（1）外泌汗腺，又称小汗腺，分泌无色无味汗液，调节体温，过度分泌则导致多汗症：（2）顶泌汗腺，又称大汗腺，位于真皮与皮下组织交界处及皮下组织内。腋臭主要是由于腋区顶泌汗腺异常所致［4］。腋下发达的汗腺并过度分泌，分泌物中的有机物在细菌的作用下，产生不饱和脂肪酸发出的异味，清除或损伤腋下汗腺是治疗腋臭的根本原理［5］。但我国学者鲁开化［6］在无菌条件下培养毛囊，打开培养皿就有较浓的腋臭味，说明顶泌汗腺分泌物本身就有臭味。近年有学者研究，腋臭的发病可能与雄激素受体和载脂蛋白D在腋区顶泌汗腺细胞中表达水平的增加有关［7］。 通常认为大汗腺导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布相一致［8］。有研究证实腋窝的大汗腺组织全部在皮下脂肪内与真皮相连处，真皮内并没有大汗腺［9］。国内学者的研究也有类似结果［10］，对29例腋臭患者标本的病理检查，发现29例表皮及真皮浅层均无大汗腺，86.2%患者真皮深层有大汗腺分布，29例患者真皮与脂肪交界区以及皮下脂肪浅层均有大汗腺分布，29例患者皮下脂肪深层均无大汗腺分布。 目前腋臭的治疗方式有非手术和手术两类。非手术治疗主要包括：外用药物治疗以及注射治疗。注射治疗应用较多的是无水酒精注射及肉毒毒素注射。无水乙醇促使组织或器官脱水、坏死，发生无菌性炎症，最终被组织吸收［11］。而A型肉毒毒素抑制胆碱自律神经对乙酰胆碱的释放，阻断汗腺分泌，对腋窝多汗症效果较好，对伴有多汗症的腋臭效果欠佳，对于不伴多汗症的腋臭基本无效［12］。激光及微波也应用与腋臭的治疗，其原理是应用激光或微波的物理效应方法破坏靶组织，其效果有待进一步研究［13,14］。手术治疗均遵循清除大汗腺的原则。包括传统的菱形切除腋毛区皮肤以及Z型皮瓣法，此两种方法的优点是切除了腋窝汗腺所在的部位，术后效果确切。缺点是术后切口张力高、易发生延迟愈合，甚至感染。手术治疗还包括皮下搔刮法，小切口皮下大汗腺修剪术，吸刮术等，手术原理均为清除腋窝区域的大汗腺［15-17］。有学者认为皮下搔刮法，保留真皮下血管修剪法，以及普通修剪法缺乏理论根据。认为由于大汗腺分布的因素，上述方法并不能完全清除腋窝区域的大汗腺，故不能收到良好的效果［9］。 通过分析大汗腺在腋窝区域分布的深度范围，只有清除大汗腺必须清除真皮深层以及皮下浅层组织，才能将大汗腺较为彻底的清除。综合各种手术方法的优点，我们改进手术方法，应用微创中