持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期影响.docVIP

持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期影响【摘要】目的：探讨持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期机体应激反应的预防作用。方法：选择120例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者,随机分成瑞芬太尼组、乌拉地尔组、对照组，每组病例为40例。手术结束后瑞芬太尼组持续输注瑞芬太尼0.15μgkg-1?min-1，拔管后停药； 乌拉地尔组术毕给予乌拉地尔0.5mgkg-1静脉注射；对照组不给任何药物。监测并记录麻醉诱导前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后10min（T3）等各时点的RR、SpO2、PETCO2、SBP、DBP、HR、以及术毕患者苏醒时间、拔除气管导管时间、拔管时的应激反应。结果：拔管时瑞芬太尼组、乌拉地尔组、对照组患者均有血压升高、心率增快，对照组患者血压升高、心率增快更明显，与诱导前和乌拉地尔组、瑞芬太尼组同时点相比较有显着性差异（P0.05）；瑞芬太尼组的患者呛咳、躁动发生率明显低于乌拉地尔组、对照组，有显著差异性（P0.05）. The incidence of cough, restlessness of patients in Remifentanil group was significantly lower than that in Urapidil group and control group, there was significant difference （P 【Key words】Continuous injection; Remifentanil;Urapidil;Tracheal extubation period 全麻病人气管拔管期间，随着麻醉减浅，切口疼痛、吸痰、气管导管刺激等常常引起血压增高、心率增快、呛咳、躁动等不良反应，严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常，病人的危险性明显增加，临床上习惯用心血管药物来抑制气管拔管期的心血管反应，效果单一。本研究通过对全麻病人术毕后持续输注瑞芬太尼，探讨其对全麻病人气管拔管期机体应激反应预防作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择中山大学医学院附属第一医院2010年7月～12月的120例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者，男67例,女53例，年龄20～65岁, 其中妇科手术41例，胃肠手术29例，胆囊手术18例，耳鼻喉手术32例。无心、肺、肝、肾及代谢性和神经系统疾病，无长期服用地西泮（安定）或抗精神药史。随机分成瑞芬太尼组（C组），乌拉地尔组（B组）和对照组（A组），每组40例。 1.2 麻醉方法：入室后常规监测ECG、HR 、BP、SpO2、PETCO2 ，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，海俄辛0.3mg，全麻诱导丙泊酚2.5mgkg-1,芬太尼3.5～4μgkg-1,顺阿曲库铵0.2 mgkg-1，气管内插管后接麻醉机机械通气,全麻维持用丙泊酚3～6mgkg-1,瑞芬太尼0.15～4μgkg-1?min-1微量泵输注,按需间断推注顺阿曲库铵。手术结束前30min停给肌松药，缝皮前停止丙泊酚,手术结束后C组持续输注瑞芬太尼0.15μgkg-1?min-1至拔管后停药； B组术毕给予乌拉地尔0.5mgkg-1静脉注射；A组不给任何药物。自主呼吸恢复后,三组患者静脉给予新斯的明1mg,阿托品0.5 mg ,以拮抗肌松药残留作用。 1.3 监测项目：监测并记录麻醉诱导前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后10min（T3）等各时点的呼吸次数（RR）、收缩压（SBP）、舒张压DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2 ）、呼气终末二氧化碳分压（PETCO2）；以及术毕患者苏醒时间（如听从医生指示）、拔除气管导管时间、拔管时的应激反应。镇静评分采用Ramsay法评定。1分：不安静，烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡能听从命令；4分：嗜睡，可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡呼唤不醒。 1.4 拔管指征：出现自主呼吸，潮气量6mlkg-1以上，呼吸空气5min后（SpO2）≥95%，PETCO2≤45mmHg，吞咽反射恢复，呼之能睁眼示意，肌力恢复良好，吸痰后拔除气管导管。 1.5 统计学分析：所有计量数据均采用（x±s）表示，全部数据均用SPSS 13.0统计软件进行处理，组间各时点比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P0.05）；乌拉地尔组、对照组的患者呛咳、躁动发生率明显高于瑞芬太尼组，有显著差异性（P 1