基础护理学2017讲义1701.doc

危重病人的抢救和护理　　　　一、常用抢救技术　　1.氧气吸入法　　2.洗胃法　　3.吸痰法　　4.人工呼吸器的使用 　　　　一、吸氧法　　1.缺氧的分类 缺氧分类 病理机制 常见疾病 低张性缺氧 吸入氧分压过低、外呼吸功能障碍 高原病、慢阻肺、先心病等 血液性缺氧 血红蛋白数量减少或性质改变 贫血、CO中毒、高铁血红蛋白症 循环性缺氧 组织血流量减少 休克、心衰、栓塞 组织性缺氧 组织细胞利用氧障碍 氰化物中毒、放射线照射等 　　1.低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压（PaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。　　2.血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。　　3.循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。　　4.组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。　　以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外），由于病人Pa02和动脉血氧饱和度（SaO2）明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。 　　2.缺氧程度判断 缺氧程度 PaO2 SaO2 表现 氧疗 轻度 50 80 无发绀 不需氧疗 中度 30～50 60～80 轻度发绀，呼吸困难 需氧疗 重度 30 60 严重发绀，呼吸极度困难，三凹征 氧疗绝对适应症 　　3.氧疗方法　　鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。　　（1）单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。　　（2）双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。　　2.鼻塞法:鼻塞是一种用塑料制成的球状物，将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧。此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。　　3.面罩法:将面罩置于病人的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8L／分钟。可用于病情较重，氧分压明显下降者。　　4.氧气头罩法:将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。　　5.氧气枕法:氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。　　　　 　　4.氧流量和吸氧浓度换算　　吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。　　5.注意事项：　　l.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。　　2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。　　3.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。　　4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。　　5.氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。　　6.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。　　7.用氧过程中，应加强监测。 　　6.氧疗监护　　（1）氧疗有效指征：发绀减轻，呼吸困难减轻消失，各项指标逐渐恢复正常，PaO2（正常值95～100mmHg）、PaCO2（正常值35～45mmHg）、SaO2（正常值95%）。　　（2）氧气装置　　（3）氧疗不良反应——当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作